意识障碍的判的断与护理.pdf

意识障碍的判断 及护理 浙大附医一院神经内科 胡叶文 学习目标 能说出意识障碍的分类 能正确判断意识觉醒水平 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 昏迷患者观察瞳孔变化的意义 昏迷的急诊抢救包括哪些 西医：意识 意识障碍 中医：神志 神昏 意识(Consciousness)--概念 指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 产生意识的基础－完整的反射弧 （开关）觉醒 意识内容 一般感受器 特异性的上行性投射系统 特殊感受器 非特异性上行性网状激活系统 大 脑 皮 肌肉 锥体束 质 骨骼 维持意识完整的重要结构 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 意识障碍的定义 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变：知觉、注意、 定向、思维、判断、理解、记忆等 意识障碍的解剖基础 ? 影响上行网状激活系统 ? 中脑 ? 脑桥 ? 延髓 ? 影响双侧大脑皮层 ? 影响联系大脑皮层和上 行网状激活系统的结构 （丘脑） 意识障碍的分类 意识觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、 中、深） 意识内容改变：模糊、谵妄状态 意识范围缩小：朦胧状态、漫游性自动症等 特殊类型的意识障碍：植物状态、最低意识 状态和去大脑皮质状态 自我意识：人格解体、双重人格 意识障碍的判断方法 判断是否存在意识障碍的常用方法： ? 声、光、疼痛刺激； ? 定向、理解力、思维判断能力 意识障碍----临床分类 1. 意识觉醒水平 (1) 嗜睡 (somnolence) ? 患者处于睡眠状态 ? 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 ? 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病 人 意识障碍----临床分类 1. 意识觉醒水平 (2) 昏睡 (stupor) ? 较深的睡眠状态 ? 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 意识障碍----临床分类 1. 意识觉醒水平 (3) 昏迷 (coma) ?意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ?对言语呼唤无意识反应, 不能被唤醒 ?患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病 因（可分为浅\中\深昏迷） 昏迷程度的评估 轻度 中度 深度 疼痛刺激 有反应 重压眶可有反应 无 角膜反射 存在 迟钝 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 吞咽反射 存在 迟钝 消失 腱反射 存在 减低或消失 消失 病理反射 可出现 出现 存在或消失 呼吸 维持 维持 有变化 血压