感染评审的.ppt

等级医院评审 院感主要内容;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;起点;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;促进医院持续改进的进程;卫生部医管司;等级医院评审院感相关内容制定依据;法 律 2004年《中华人民共和国传染病防治法》 法 规 2003年《医疗废物管理条例》 2006年《艾滋病防治条例》;规 章;规范及标准;规范及标准;2009年卫生部发布的6个技术标准;2010~2011年卫生部发布; 院感检查的特点;涉及面广，分布点散;医院感染管理涉及章节;医院感染管理与持续改进：;医院感染管理与持续改进：;说 明;单项否决条款;主要内容;建立医院感染管理组织，完善制度并落实; 管理要求; 评审方法 ;开医院感染防控知识的培训与教育;管理要求;评审方法;工作人员应知晓医院感染预防知识;落实医院感染监测;按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险 ;管理要求;管理要求;管理要求;管理要求;评审方法;评审方法; 评审方法;医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程;我院医[2010]78号文件有关规定关于印发《阜阳市第二人民医院医院感染暴发应急预案》的通知;严格执行手卫生规范;手卫生;手易被细菌污染;肥皂含菌浓度：3×103-4个/g;这些实例你会觉得很熟悉; 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！ ;有些事实我们不得不承认:;实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成 ;管理要求;严格执行手卫生规定的检查方法;需要执行手卫生的指征;第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 ;第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心;这些场景别忘了做手卫生！;多重耐药菌医院感染控制管理;有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进;管理要求;评审方法;评审方法;有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★重点） ;管理要求;评审方法;有预防多重耐药感染措施培训 ? ;管理要求;抗菌药物合理使用;管理要求;评审方法; 有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。;管理要求;评审方法; 围术期抗菌药物的预防性使用管理;管理要求;评审方法;评审方法;规范医院消毒隔离管理;目标;有院科两级的消毒与隔离工作制度 对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录 落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）落实措施，并执行。 医务人员掌握防护用品的使用 相关人员知晓上述内容并落实。 有多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施。 对存在的问题，进行及时整改。;管理要求;管理要求;评审方法;评审方法;落实要求： 现场随机查看医务人员2-3人无菌技术操作，注意实习、进修人员的无菌观念； 根据医院和科室的具体情况，建立各类隔离和标准预防制度，各类感染性疾病、多重耐药菌病人的隔离措施是否符合《医院隔离技术规范》要求。 现场检查隔离标记和措施落实情况隔离防护用品（呼吸科与感染病科、手术室、重症医学科、产房等）配备合适，医务人员能正确使用。 ;洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。重点部门应配备非手动式洗手设备，所有临床科室应配备速干手消毒剂，检查速干手消毒剂的领用量。 现场查看询问和检查医护人员是否正确掌握手卫生知识和六步洗手法（知晓率和落实率）。;完善医院感染监测体系 ;完善医院感染监测体系;管理要求;评审方法;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.