手术_3.4.2.1的 肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术.pdf

【编号】3.4.2.1 【手术名称】肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术 【 英 文 名 称 】 open reduction and internal fixation of fracture or fracture-dislocation of humeral head 【别名】肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定 【ICD 编码】79.3101 【概述】 肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。其骨折可发生于 解剖颈，大结节和外科颈。其中以肱骨外科颈骨折较常见，约占全身骨折的 1.57%，其次为肱骨大结节骨折，约占 0.22%。肱骨解剖颈骨折较少见，仅占 0.04%， 肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。该骨折多不需手术 治疗，肩关节脱位手法复位后，大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移位超过 1cm 者，就须切开复位内固定。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显 露法将大结节整复，用 18 号或 20 号钢丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为肱骨头骨折。该骨折常有移位，有的还 伴肩关节脱位，可称为肱骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属于关节内损伤， 手法复位难以达到要求，需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复位者，可行人 工肱骨头置换术，旷置或肩关节成形术。手术相关解剖见下图(图 3.4.2.1-1～ 3.4.2.1-4)。 【适应证】 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位失败者。 2.肱骨头骨折脱位。 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修复者。 【禁忌证】 【术前准备】 术前按 X 线片准备适当长度的加压螺丝钉 2 枚，或 2.5mm 骨圆针 2 根。 【麻醉与体位】 高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位，术侧肩胛部垫高 30°～ 40°。 【手术步骤】 1.切口起自肩峰沿锁骨外 1/3 经喙突后，再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止 于三角肌止点上方(图 3.4.2.1-5)。 2.切开皮肤和筋膜后，辨认三角肌与胸大肌间沟及其沟内的头静脉。距起点 1cm 处切开三角肌锁骨部附着，再于头静脉外侧约 0.5cm，顺肌纤维方向斜行切 开三角肌。将三角肌前上部向外翻开，头静脉和胸大肌腱部向内牵开，显露肱二 头肌短头、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌腱膜、前侧关节囊和旋肱前血管(图 3.4.2.1-6)。 3.将肱二头肌短头牵向内侧，切断肩胛下肌腱膜，切断结扎旋肱前血管，切 开前关节囊，行骨膜下剥离，显露肱骨头、骨折线及外科颈。如系新鲜骨折即有 积血流出(图 3.4.2.1-7)。 4. 助手牵引伤侧上肢。术者用骨钩将肱骨头骨折复位。如系单纯肱骨解剖颈 骨折，复位后，从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔，再拧入 1 枚加压螺丝钉。如肱 骨头裂成 2 块，可用 2 枚加压螺丝钉分别将骨折近段固定(图 3.4.2.1-8)。也可 用可吸收螺钉从肱骨头向颈部固定。然后逐层缝合切口，敷料包扎。 【术中注意要点】 1.切开三角肌时应在头静脉外侧约 0.5cm 处，以免损伤头静脉。 2.切断三??肌前部时，应在其附着处留 1cm。如在起点 5cm 以下横断，则有 可能损伤腋神经，造成肌肉萎缩。 3. 使用加压螺丝钉固定时，注意螺丝钉的长度和角度