手术_3.6.6 牡拇指掌指关节脱位切开复位术.pdf

【编号】3.6.6 【手术名称】拇指掌指关节脱位切开复位术 【英文名称】open reduction of dislocation of metacarpophalangeal joint of thumb 【别名】open reduction of dislocation of metacarpal-phalanges joint of thumb 【ICD 编码】79.8401 【概述】 拇指掌指关节脱位较为常见，多由外力的杠杆作用和关节过伸所引起。损伤 后多数病人能自行复位，就诊时仅见局部肿胀。但有下列因素可影响复位；①掌 骨头卡于破裂的关节囊及拇短屈肌二头之间。②籽骨卡于关节囊之间。③拇长屈 肌卡在指骨基底与掌骨头之间，此种损伤可行切开复位术。如掌指关节脱位伴有 尺侧侧副韧带损伤、完全断裂也应手术修复，陈旧性损伤则需行肌腱移植重建韧 带。桡侧侧副韧带损伤临床上少见，不再赘述(图 3.6.6-1～3.6.6-7)。 【适应证】 1.拇指掌指关节脱位手法整复失败。 2.3 周以内的陈旧性脱位。 3.3 周以上陈旧性脱位，病人自觉症状重者，应行掌指关节融合术。 【禁忌证】 【术前准备】 【麻醉与体位】 1.臂丛神经阻滞麻醉。 2.仰卧，上臂绑气囊止血带。 【手术步骤】 1.切口 以拇指掌指关节做横切口，长约 3cm。切开皮肤、皮下组织及掌腱 膜。注意勿损伤拇指二侧的血管神经束(图 3.6.6-8)。 2.牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与 拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长屈肌腱 卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其韧带横行切断， 复位后再将切断的韧带缝合(图 3.6.6-9～图 3.6.6-11)。 3.缝合 分层缝合手术切口。 【术中注意要点】 1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。可将血管神经束连同皮肤向外牵 开。 2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据不同原因采取相应的措施，不可盲 目复位。 【术后处理】 1.将拇指于功能位用石膏托固定 3 周。 2.拆除石膏后进行拇指掌指关节屈伸功能锻炼。 【主要并发症】 1.拇指屈伸功能受限。 2.指神经、血管损伤。 【述评】