从皮肤到骼.ppt

从皮肤到骼耻束” ;腹股沟管的体表投影 ;用局部麻醉 ;切开皮肤 ;切开皮下Campers筋膜 ;用钳分离Scarpa筋膜 ;用拉钩拉开到腹外斜肌腱膜 ;在腱膜下注局麻药 ;切开腹外科斜肌腱膜 ;显示神经 ;腹股沟韧带 ;外环下提睾肌包裹的精索 ;用阑尾钳提起精索 ;切开提睾肌 ;分离出精索 ;用小拉钩拉至内环水平 ;腹股沟管的后壁——腹横筋膜 ;再次注射局麻（内环周） ;这可能是名言：斜疝疝囊与精索紧密相联，直疝与精索无关。 ;切开精索内筋膜 ;切开精索内筋膜 ;切开斜疝疝囊 ;疝内容物 ;钳夹处为疝囊与腹横筋膜之的腹膜前间隙。 ;;;厚部分背面与精索有紧密的粘连，可通过注入麻药或水利于分离。 ;高位结扎 疝囊 ;高位结扎 疝囊 ;高位缝扎疝囊 ;再次显露腹股沟韧带，内环，等结构。镊子提起的是提睾肌。 ;剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜。 ;显露出与腹股沟管并行的髂耻束。 ;最后是陈教授的问题。 ;;;;;;斜疝的结构（示意图） ;;;;;;切口标志 ;显露腹股沟韧带 ;显露腹股沟韧带 ;显露腹股沟管中的髂腹下神经和髂腹股沟神经，注意保护，不要随意切断。 ;再用阑尾钳提起精索（这里的精索是由精索内筋膜包裹的，教授说若为斜疝一定在其中，你不要刻意去找，直疝在精索的内侧，一般与精索无关） ;用电刀切开提睾肌，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经 ;截图中白色箭头所指的为精索脂肪瘤，所谓的精索脂肪瘤是腹膜后脂肪沿续下来的，教授说真性精索脂肪瘤是罕见的。绿色箭头所指的为斜疝疝囊 ;教授的名言：斜疝疝囊与精索紧密相联。这就是为什么要先游离精索。 ;将疝囊完整的从精索上剥下来。（这可是要点技术和耐心的呀） ;在腹横筋膜与腹膜之间注射局麻药（5-10ml），一是为了止痛（腹膜为体神经支配，痛觉是明显的），二是为了下一步分离腹膜前间隙做准备的。 ;分离腹膜前间隙，教授的方法是填入纱布（一般的方纱，共三块，顺着疝囊颈向下，分别在1点钟，4点钟和8点钟方向填入下去）纱布是湿的，可用点麻药 ;这是填入纱布的示意图 ;填塞第2块纱布。 ;将疝囊内翻（三把钳子分别提着疝囊颈肩部，另一钳子夹住底部内翻） ;用可吸收线缝闭疝囊 ;用手指伸进腹膜前间隙，检查刚刚纱布分离的间隙是否够大，中间有无间膈。 ;这是UHS疝补片，下层中有可吸收的成分，较PHS相比，下层补片更挺，更易放平。 ;直接从内环缺损处塞入补片，用手指将下层补片展平。 ;上层补片有些偏大，可做修剪。 ;将上层补片剪开一侧，固定精索。 ;缝合固定上层补片数针。 ;用可吸收缝线，连续缝合腹外斜肌腱膜 ;缝合皮下皮肤。术毕。