从模式化治疗到个体化.ppt

Lilly Diabetes;糖尿病管理的历史沿革 临床证据：是什么推动了现在的治疗模式 标准化指南的制定 个体化治疗：以患者为中心的治疗方案;2型糖尿病的临床管理;糖尿病治疗的标准过去和现在;血糖控制和治疗 – 2012;成人血糖目标值基本原则;糖尿病管理的历史沿革 临床证据：是什么推动了现在的治疗模式 标准化指南的制定 个体化治疗：以患者为中心的治疗方案;1956;20世纪70年代开始的大规模临床研究背景;接踵而来的循证医学证据;DCCT: 为期10年的前瞻性干预试验(N=1441)1 比较强化和常规的糖尿病治疗 强化胰岛素治疗：胰岛素泵或每日3 次以上的胰岛素注射 常规治疗：每日1到2次胰岛素注射 试验对IDDM早期血管和神经并发症发展和恶化的影响1 通过基线时视网膜情况将病人划分至不同队列;;糖尿病领域循证医学演变;为期10年前瞻性干预性试验，目的是研究强化血糖控制的优势 (N=4209)1 强化治疗与磺脲类药物或胰岛素 强化治疗与二甲双胍 常规治疗与饮食调整 强化血糖控制定义为：FPG 6 mmol/L (108 mg/dL)2 试验后对患者随访10年 (n=3227)1;0;糖尿病领域循证医学演变;DCCT-EDIC：DCCT后4年的随访研究 (n=1375)2 评价微血管并发症的风险是否仍然存在2 包括两组完成DCCT试验的受试（强化胰岛素治疗和常规治疗） 对所有患者的治疗转为患者去自己的医生那里继续接受治疗;DCCT Research Group. N Engl J Med 1993; 329:977–986. Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353:2643–2653.;糖尿病领域循证医学演变;ACCORD/ADVANCE 试验设计和研究目的血糖控制与安全性相结合;;0;重新审视HbA1c 和CVD结果之间的关系;VADT 试验设计和研究目的;年;糖尿病领域循证医学演变;;基于众多原因，标准化指南应运而生 ;糖尿病管理的历史沿革 临床证据：是什么推动了现在的治疗模式 标准化指南的制定 个体化治疗：以患者为中心的治疗方案;2009ADA/EASD 2型糖尿病治疗指南 背景;生活方式+ 二甲双胍 + 吡格列酮;学术界对2009ADA/EASD治疗指南的批评;糖尿病管理的历史沿革 临床证据：是什么推动了现在的治疗模式 标准化指南的制定 个体化治疗：以患者为中心的治疗方案;Managenment of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes:A Patient-Centered Approach;2012ADA-EASD立场声明：倡导以患者为中心的2型糖尿病管理新模式;2012 ADA-EASD立场声明：治疗方案应充分考虑患者因素;2012ADA/EASD立场声明:根据患者个体因素选择适当的管理目标;为个体患者选择合适的治疗药物;总结：与2009版ADA-EASD 声明相比的更新;2013CDS指南：预混胰岛素真正实现从胰岛素起始到强化的全程治疗;2013CDS指南: 新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗方案;42;2013 必威体育精装版IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！;我国糖尿病流行特点：对T2DM的认知低，血糖控制不理想;SEN,胰岛素敏感性指数 ?I30/?G30,早相胰岛素分泌指数 HOMA-β,稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数;针对中国T2DM特点，制定适当的个体化治疗策略;;以低剂量起始并逐渐增加剂量1; 复杂胰岛素方案的简化 低预混胰岛素方案不达标者的升级 优泌乐50 QD/BID方案不达标者的升级;