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第9章 传染与免疫 一、基本概念 1. 病原微生物（病原体）：指能够寄生于生物体（包括人体），并引起疾病的微生物，包括细菌、放线菌、立克次氏体、病毒和支原体、衣原体、螺旋体及真菌等。 2. 传染病：是由有生命力的病原体引起的疾病，它与由其他致病因素引起的疾病在本质上是有区别的。 ;3. 传染：生物机体与病原体相互作用而 引起的病理过程。 即指病原体侵入宿主后，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，引起不同程度病理反应的过程。 ⑴要造成传染必须具备的三个条件： ①传染源：患病或带菌动物(人) 带菌者（正常情况下，该菌 不致病，即无临床症状） （隔离） ;② 传播途径：呼吸道，消化道， 皮肤粘膜创伤，接触传染 （切断） ③易感人群：只有易感者才能患病， 因为人本身有抵抗力，加上预防接种，所以感染后不一定都发病。 （保护） ⑵ 传染的三种可能结局： ① 显性传染：宿主发生传染病 ② 隐性传染：宿主不出现临床症状 ; 在大多数传染病中，隐性传染是最常见的表现：病原体进入机体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，在临床上显示不出任何症状，只能通过免疫学检查才能发现。 隐性传染过程结束后，多数病人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人可转变为病原携带状态，成为无症状携带者，但会间歇性排出病菌。 例如通过输血感染乙肝后，可无自觉症状，成为无症状携带者。 ;③ 带菌状态：病原体与宿主长期处于相持状态，病原体被限制在局部无法大量繁殖，宿主则成为带菌者。 ⑶ 决定传染结局的三个因素： 病原体、宿主和环境 二、病原体的致病作用 取决于其毒力、侵入数量及侵入途径 1.毒力（病原体致病力的强弱） ⑴ 侵袭力：是指病原体突破肌体防御机 能，在体内生长、繁殖、蔓 延、扩散的能力。 ;主要包括酶类和荚膜物质。 ① 酶类： a.透明质酸酶：化脓性链球菌具有此酶 可溶解肌体结缔组织中的透明质酸，使结缔组织疏松，通透性增强，有利于病原菌在组织中扩散，易引起全身性感染。 b.链激酶： c.胶原酶： d.血浆凝固酶： e.脱氧核糖核酸酶： f.溶血素和杀白细胞素：;②荚膜类物质： 荚膜能抗吞噬、抗体液杀菌因子。 有些细菌表面有类似荚膜的物质，如 A族链球菌表面的 M蛋白，伤寒沙门氏菌和丙型副伤寒沙门氏菌表面的 Vi抗原，以及大肠杆菌的 K抗原 等也具有抗吞噬及抗体液杀菌因子的作用。 ⑵ 毒素：病原体在生长过程中产生的对 别种生物有毒性的产物。 ;① 外毒素：主要产生菌是革兰氏阳性菌 也有少数为革兰氏阴性菌， 如痢疾志贺氏菌、霍乱弧菌等， 主要化学成分为蛋白质。 类毒素(0.3-0.4%甲醛处理的外毒素 )和抗毒素（将类毒素注射入机体，可刺激 机体产生具有中和外毒素作用的抗体） ② 内毒素：主要产生菌是革兰氏阴性菌 主要化学成分为脂多糖。 ;; 肉毒梭菌外毒素，1mg可杀死两千万只小白鼠，200g(四两)能杀死全球人类，人的致死量小于微克； 破伤风痉挛外毒素1mg可杀死100万只小白鼠，4000g（8市斤）能杀死全球人类。 沙门氏菌、痢疾杆菌的内毒素杀死1只小白鼠需 5-25mg。 ;⑶ 引起迟发型超敏反应的能力： 超(过)敏反应 又称变态反应，指生物体对某种无害的物质产生强烈免疫应答的现象，属于异常免疫反应。 过敏反应的起因： 致敏原初次进入机体内引起特异性抗体大量合成 →抗体与肥大细胞结合； ; 当致敏原再次进入机体后，它与抗体的结合将导致肥大细胞释放组胺等物质 →舒张血管，收缩平滑肌 →皮肤红肿、哮喘、流鼻涕、甚至过敏性休克。 超(过)敏反应的类型： 速发型：I型， II型， III型 迟发型：IV型 2. 侵入数量：与病原体的毒力强弱有关 3. 侵入途径： ; 不同菌类的最适的侵入途径不同，只有途径合适才能造成感染。 破伤风杆菌： 创口小而深，形成厌氧环境时。 痢疾杆菌：口，消化道进入体内。 结核杆菌：途径多样， 可经呼吸道、消化道、皮肤创伤进入;三、机体的免疫力 1.免疫的概念 传统：免疫是机体对病原体感染的抵抗力和对同种病原体再感染的特异性的防御能力。 现代：机体能够识别“自我”与“