儿科疾病鉴别.doc

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儿科疾病鉴别

1、肺炎合并左侧胸腔积液 2、肺间实质浸润原因待查: 3、肺部空腔样病变原因待查 4、全身播散性卡介苗病: 5、肺粟粒病变合并实质浸润原因待查: 6、发热,肝脾大原因待查: 7、发热淋巴结肿大待查: 8、发热、肝脾大原因待查: 9、多浆膜腔积液原因待查: 9、发热抽搐原因待查 10、肺炎 11、右肺中叶肺不张原因待查: 12、反复咳喘原因待查、迁延性肺炎: 13、传染性单核细胞增多症: 14、嗜酸细胞增多症: 15反复咳喘原因待查、 肺炎合并左侧胸腔积液 据其为学龄儿童,临床以咳嗽、发热为主要表现,查体左肺叩实音,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音减低,胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影,呈外高内低弧形凹面,左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平,故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立,分析原因如下: (一)感染因素: 1.支原体感染:患儿为学龄儿童,临床以咳嗽伴中低热为主要表现,肺部体征不明显,外周血象不高,中性为主,胸片提示胸腔积液,应考虑支原体感染可能,入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。 2.结核感染:据其为学龄儿童,病史10天,以咳嗽、中低热为主要表现,近10天有乏力,体形消瘦,肺部体征不明显,抗炎治疗效果欠佳,胸片提示胸腔积液,外周血象不高,应考虑结核感染可能,但患儿无明确结核接触史,卡疤阳性,胸片未提示纵隔淋巴结肿大,目前诊断依据不足,入院后可完善PPD试验,必要时行肺CT等协助诊断。 3.细菌感染:患儿为学龄儿童,临床以发热伴咳嗽为主要表现,胸片提示左侧胸腔积液,也应考虑细菌感染可能,待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。 4.病毒感染:患儿为学龄儿童,临床呼吸道症状不明显,无明显喘憋以及呼吸困难,白细胞分类以中性为主,考虑病毒感染可能不大,必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。 (二)非感染因素: 1.结缔组织病:如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎(全身型)、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液,同时应伴有原发疾病表现如皮疹,关节炎,血液系统受损,鼻窦炎、尿道炎等,若不并发感染,胸片???般无明确片影,肺部无明显干湿罗音,且多表现为双侧胸腔积液,这与本患儿病情不符,可进一步观察,必要时行相关检查协诊。 2.肿瘤:原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液,一般伴有局部胸痛,原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现,本患儿病程10天,以咳嗽、发热为主要表现,目前病史短,无其它相关表现,该类诊断依据不足,可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。 3.其它:外伤或各种疾病引起的胸导管阻塞、破裂,全身或肺循环毛细血管内压增高均可引起胸腔积液,一般多有原发疾病症状、体征,如心率增快,肝脏增大,血压增高,颈静脉充盈等,本患儿缺乏此类疾病症状、体征,可予相关检查进一步排除。 肺间实质浸润原因待查: 根据患儿为青春期女孩,急性起病,以间断发热、咳嗽、气短、胸闷为主要临床表现,查体:双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,结合自阅外院CT及胸片提示肺间实质浸润,以间质浸润为主,故诊断肺间实质浸润原因待查,分析病因如下: 1.感染因素: (1)支原体肺炎:根据患儿为青春期儿童,起病急,以间断发热、咳嗽,伴气短、胸闷为主要表现,查体双肺呼吸音粗,结合胸片及胸部CT(外院)可见肺间实质浸润,以间质为主,血象白细胞不高,以中性分类为主,应注意本病可能,且患儿于院外曾予阿奇霉素治疗,病情有好转,入院后复查胸片,行肺炎支原体抗体等以协诊。 (2)病毒性肺炎:根据患儿临床主要表现为间断发热、咳嗽,伴气短、胸闷,呼吸困难,肺部体征不著,结合胸部影像学检查示肺间实质浸润,以间质浸润为主,故应注意本病可能,但患儿白细胞不高,分类以中性为主,不支持,入院后完善四病毒抗体检查以协诊。 (3)肺结核:根据患儿间断发热、咳嗽,伴气短、胸闷,查体双肺呼吸音粗,胸片示可见粟粒样结节影,且患儿卡疤阴性,血象不高,故应注意本病可能,但患儿无结核病接触史,肺CT表现与肺结核影像学不符,且无淋巴结肿大,故不支持,入院后复查胸片,行痰结核杆菌培养,同时完善PPD试验以协诊。 (4)细菌性肺炎:根据患儿为青春期女孩,主要表现为咳嗽伴气短、胸闷,胸片及胸部CT示肺间实质浸润,以间质为主,院外曾予抗感染治疗有效,痰培养曾阳性,故应注意本病可能,但患儿血象不高,CRP正常,无明显中毒症状,故不支持,入院后完善痰培养以协诊。 (5)真菌性肺炎:患儿临床上以咳嗽、伴气短、胸闷为主要表现,查体双肺呼吸音粗,外周血象不高,以中性为主,CRP不升高,胸部影像学检查示间实质浸润及粟粒样结节影,故应注意真菌感染可能,入院后行痰涂片染色以协诊。 2.非感染因素: (1)结缔组织病肺

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