儿童慢性咳嗽2.ppt

儿童慢性咳嗽 交大一附院儿科 丁 玎 概 述 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 占儿科门诊就诊主诉的60~70% 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左右咳嗽 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性咳嗽 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高 儿童咳嗽定义 急性咳嗽： 咳嗽持续时间2周 迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2~4周 慢性咳嗽： 咳嗽持续时间4周 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2007） 咳嗽性质的分类 根据咳嗽性质分类有利于指导临床用药 干咳 湿咳 ACCP指南认为 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经验性治疗 咳嗽病因的分类 特异性咳嗽 咳嗽只是一个表现 有伴随症状和体征 咳痰：呼吸道炎症 呼气性呼吸困难：哮喘 缺氧紫绀：先心病 咯血：肺含铁 治疗原发病 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或唯一表现 胸部X片未见异常 临床上主要类型 儿童慢性咳嗽—与成人不同 儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射和呼吸控制处于不断发育完善中 儿童呼吸道免疫功能不同于成人 儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人 儿童对药物的治疗反应不同于成人 儿童咳嗽往往通过父母感知并表述 儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定的差异 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张 学龄期 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张 学龄期 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张 学龄期 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张 学龄期 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张 学龄期 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张 学龄期 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸