克罗恩讲座10-.ppt

克罗恩病健康讲座;一、 概述;二、 病因与发病机制;克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。;纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿 肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外） ;四、临床表现; （二）全身症状： ◆ 发热 ◆ 营养障碍 （三）肠外表现： ◆ 累积关节、皮肤、眼、口、肝等;（四）并发症 ◆ 肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、 癌变等 ◆ 肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等 ;五、辅助检查;二、X线检查 黏膜皱襞促乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、 假息肉、瘘管形成等。跳跃征和线样征、肠袢分离。 三、粪便检查 隐血试验常阳性，致病菌(一)，阿米巴(一) ;四、结肠镜检查;六、诊断与鉴别诊断;WHO标准： ①非连续性肠道病变； ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡； ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄； ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿； ⑤裂沟或瘘管； ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。 ①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊。; 鉴别诊断 1. 肠结核 2. 溃疡性结肠炎 3. 急性阑尾炎; 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别;七、中西医治疗方法;药物治疗;氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。 ;免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，疗程1-2年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。 甲氨蝶呤、环孢素。 抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等） ;其他 促炎细胞因子拮抗剂（TNF-α单克隆抗体，类克） 临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有 效，重复治疗可取得长期缓解，但对其疗效及安全 性尚需大量临床观察。 ;手术治疗： 手术后复发率高，故主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控止的大量出血等。 ;克罗恩病中医概况;一、中医概论;二、克罗恩病中医病因病机;三、克罗恩病中医证型;四、中医治疗原则;五、针灸治疗原理;六、针灸临床经验介绍;1.发表于《现代康复》2000年第3期;;七、克罗恩病的辨证论治;八、临床体会;九、针灸治疗克罗恩病作用;十、克罗恩病的生活调摄;(二)生活起居劳逸护理;注意肛门周围皮肤的护理： 克罗恩病患者常并发肛裂、肛瘘及其他的肛周疾病。注意局部卫生有助于控制局部的病变。保护肛门及其周围皮肤的干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后要用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触，从而减少局部的刺激和不适，必要时涂用抗生素软膏以保护皮肤的完整。 ; 在膳食调配时应注意以下几点： ① 主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米 面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 ② 副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来 源，要限制牛乳、羊奶、大量蔗糖的摄入（体内发酵、缺乏乳糖 酶）。 不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝 卜、瓜类、根茎类蔬菜等含粗纤维少的块根类食物。 限制高纤维食物的摄入，如坚果、玉米、菠菜、油菜、韭菜、芹 菜、蒜台、干豆类等一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在 小肠没有消化完全的话，还会导致腹