公卫医师实践技能文.doc

PAGE  PAGE 16 临床基本技能 一、体格检查 1、一般检查 体温：体温的测量常用腋测法。测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数小于35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟读数。腋窝正常值36℃～37℃，体温高于正常为发热，37.3℃～38℃为低热，38.1℃～39℃为中度发热，39.1℃～41℃为高热，41℃以上为超高热。 测血压：血压一般选取肱动脉进行血压的测量。被检者在安静环境休息5-10分钟，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气带中部对着肱动脉敷于上臂，下缘距肘窝2-3厘米，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜。检查者在肘窝处触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件，与皮肤密接，然后向袖带内充气???当听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。 2、皮肤和淋巴结检查 皮肤：皮肤检查的内容包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，皮肤发绀常见于缺氧患者。皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm成为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度。可表现为眼睑、下肢以致全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时常常取手背或上臂内侧的部位用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。 淋巴结：淋巴结检查部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。检查右侧时使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。检查时被检查者头稍低，并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前驱，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深，进行滑动触诊。检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁，自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁、后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。 3、头颈部检查 眼球：检查眼球六向运动时，检查者伸出右手指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向左侧、左上和左下方，以及右侧、右上和右下方。检查结膜，用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜；再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和K-F环（Kayser-Fleischer环、凯泽－弗莱舍二氏环或角膜色素环，是肝豆状核变性的重要特征）。瞳孔的检查包括瞳孔的大小、形状，两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。检查对光反射时，嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以看到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射。让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射，然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时，嘱被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内距和瞳孔缩小情况。 外耳：检查外耳，有无耳廓畸形，痛风结节，耳廓红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。 鼻：检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物；检查鼻中膈有无偏曲，穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦，鼻窦