六病方药的.doc

六病方药的体会 从事中医临床工作三十余年，遣方用药多以《伤寒论》经方为主，尤其常用的是刘绍武老师定下的六病主方、主药。临床上有一些粗浅体会，仅供同道参考。 一、表部：包括外感病早期、急慢性皮肤病、神经系统疾病如脑血管病、脊髓病、风湿病、颈肩腰腿痛等。 1、太阳病主方葛根麻杏石甘汤： 葛根30g 麻黄9g 杏仁15g 生石膏30g 生甘草9g 体会：本方用于外感热病早期，以葛根麻黄石膏三药为主。若表邪明显，略显寒性，体温37-39℃，葛根加至60g、麻黄加至15g，若风寒不显，风热为主，体温超过39℃时，生石膏加至100g。 2、厥阴病主方当归四逆汤： 当归15g 桂枝10g 白芍10g 甘草10g 细辛5g 通草10g 大枣10枚 体会：本方用于虚寒性的手足逆冷或肢体疼痛证，比如妇女产后的肢体发凉、疼痛，穿衣过少或夏季过用空调引起的身痛、腰痛以及雷诺氏病、脉管炎、下肢静脉曲张、深部静脉炎等。我一般是当归用酒洗，用量在15-30g之间，因病人的大便干稀和体质强弱而定。桂枝应加量或以肉桂代之。通草以鸡血藤30g代之。 3、表部协调方葛根汤： 葛根30g 麻黄10g 桂枝15g 白芍15g 甘草10g 生姜10g 大枣6枚 体会：本方可用于现代医学的风湿、类风湿、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出以及脑血管病。合用附子汤治疗风湿、类风湿、各种关节炎等，加黄芪、桑枝治疗肩周炎、颈椎病、末梢神经炎等，合当归四逆汤治疗腰间盘突出症，合用补阳还五汤治疗脑血管病后遗症。 葛根一般在太阳病主方中用粉葛根，在葛根汤中用柴葛根，若颈肩腰腿痛病、强脊炎表现以项背强痛为主证者，可用至120g。麻黄用量大小要看病人有汗无汗，心率快慢而定，若有汗或心率快者，用量宜小，无汗或心率慢者，用量宜大。 附：补阳还五汤以及黄芪的用法： 补阳还五汤七味药是以大量黄芪加少量活血药组成，其中黄芪四两，当归、赤芍各钱半，地龙、川芎、桃仁、红花各一钱，本方虽然不是《伤寒论》方，但临床很常用，也是刘老拟定的治疗偏瘫的专方。临床上黄芪并不是每个病人都要用至120g，一般人30g即可，需用大量的病人多是体胖，面色白带黄，能食而疲乏，有时水肿，肢体软瘫，疲乏无力等。 二、里部 从口至肛门整个消化系统属里部，包括现代医学的急慢性口腔炎、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病、急慢性肠炎以及与消化道有关的各种内科杂病。 1、阳明病主方大黄汤： 大黄15g 芒硝10g 枳实15g 厚朴20 白芍30g 阳明病主证是：胃家实，发潮热，自汗出，大便难。核心证是胃家实。 体会：180条“阳明之为病，胃家实是也。”就是说消化系统的实热性疾病，都属于阳明病，都可以用大黄为主药的一类方子如大小承气、调胃承气、桃核承气等，关键是要会用大黄这味药。 什么情况下用大黄一类方呢？那就是“胃家实”的人。“胃家”是指部位而言，指整个胃肠系统，“实”在这里有两个含义：一是指证候的性质属实，如食、痰、血、水等有形之物，积聚不去，引起长满，疼痛拒按或郁而发热等。二是指充实之感，指医生按腹部时手下的感觉。因此我用大黄一是望诊，二是切诊。望诊是望体格健壮，肌肉丰满，口唇红，皮肤纹理偏粗，易发痘疹，舌苔黄厚；切诊是切腹部充实或疼痛拒按。另外，这类病人一般精神状态好，易兴奋烦躁，血压偏高，甘油三酯或血黏度偏高，多见于消化系统疾病，代谢病，感染性疾病，精神病等。大黄及大黄类???（也可理解为大黄的配伍使用）的临床适用范围很大，几乎覆盖现代内、外、妇、儿各科疾病，不必一一列举。简而言之就是阳明病，胃家实。具体的临床用法是用量和剂型两方面，剂型有五：生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄后下和大黄炭。用量大小是一个个体化问题，随病情急缓，体质强弱而定。目前临床不外乎两类病人：一类是调理保健的，症状较轻，甚至没有症状，用量宜轻，多用熟大黄、酒大黄；一类是治病的，症状明显或者是很难受，用量宜大，大胆使用，没有多大副作用。有许多疑难杂症在用了大剂大黄之后，得到治愈或缓解。正如刘老常说的“久治不愈取阳明”。 举病例：1、精神分裂症 张某，男，32岁，桃仁承气汤加减，大黄用至100g。 2、肾功能衰竭，剧烈腹痛 男，28岁，大黄附子汤加减，大黄用至50g。 3、胆总管癌 女，50岁，大柴胡汤加减，大黄用至50g。 2、太阴病主方苍术汤： 苍术15g 干姜15g 茯苓15g 甘草10g 主证是腹满，或吐或利，时腹冷痛。核心证是腹满。 体会：与阳明病相对应，阳明病是里部实热证，太阴病就是里部虚寒证；阳明病核心证是“胃家实”，太阴病就应该是“胃家虚”；为什么主证列了一个“腹满”，怎样理解这个腹满呢？这个腹满是自觉症状，病人自诉说腹