002第二节 乳 新蛾.ppt

第二节 乳 蛾 ;[目的要求];[重点及难点提示] ;一、概述; 本病可诱发喉痈、痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。 3、别名：急乳蛾，慢乳蛾，风热蛾乳，虚火乳蛾，急蛾，阴蛾，石蛾等。 4、现代医学病名：扁桃体炎。;二、病因病机;3.肺肾阴虚，虚火上炎 邪毒滞留，灼伤阴津；或温热病后，肺肾亏损，津液不足，不能上输滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，与余邪互结喉核而为病。 4.脾胃虚弱，喉核失养 素体脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生化不足，喉核失养；或脾不化湿，湿浊内生，结聚于喉核而为病。 5.痰瘀互结，凝聚喉核 余邪滞留，日久不去，气机阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。 ;三、诊断;3.检查：;急性扁桃体炎;化脓性扁桃体炎;急性扁桃体炎;慢性扁桃体炎 ;四、鉴别诊断; 乳蛾 喉痹; 急乳蛾 白喉;检查： ①喉核红肿，连及腭弓，喉核上可有黄白色脓点，或喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易试去。 ②颌下有臖核。 ③细菌检查：多为链球菌。 ; 急性扁桃体炎 ;五、辨证及治疗（一）分型论治 ;2.邪热传里，肺胃热盛;3.肺肾阴虚，虚火上炎;4.脾胃虚弱，喉核失养;5.痰瘀互结，凝聚喉核;会厌逐瘀汤 桃仁、红花、赤芍、当归、生地 活血祛瘀 柴胡、枳壳 行气理气 桔梗、甘草、玄参 清利咽喉 二陈汤 祛痰利咽 喉核暗红、质硬不消：加昆布、莪术。 复感热邪、溢脓黄绸：加黄芩、蒲公英 ;（二）外治法;4.雾化吸入 用清热解毒利咽的中草药煎水雾化吸入。双黄连注射液、鱼腥草注射液。 5.烙法 可用于喉核肥大反复发作者。 6.啄治法 用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作。 7.喷雾法 可选用清热解毒，利咽消肿的中药喷雾。如双黄连气雾剂。 ;8.涂敷法 选解毒消肿的药物直接涂到扁桃体上或涂到肿大的臖核上。如碘甘油、黄连膏、紫金锭等。 9.放血疗法 三棱针点刺放血。耳轮、喉核上下、少商穴、商阳穴等。 10.物理疗法 激光、超短波等。 11.手术疗法 ;扁桃体切除术;5、因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 6、白喉带菌者，经保守治疗无效者。 7、不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 8、各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 ;二、禁忌症 1、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消 退后2周方可手术。 2、全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液 病、高血压、风湿热、肾炎、精神病以及急性传染 病流行时期。 3、在脊髓灰白质炎及流感，妇女妊娠期及月经期暂时 不宜手术。 4、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病 率高者。白细胞计数低于3000以下者。 5、身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄不到5 岁的小儿多不主张手术。 ;;四、手术方法 1、扁桃体剥离法（局麻或全麻 ） 2、扁桃体挤切法 ; 1、局麻扁桃体剥离法;扁桃体手术的局部麻醉方法 ;扁桃体手术的切口 ;将扁桃体与扁桃体窝分离 ;圈套摘除扁桃体 ;用棉球压迫止血 ;3.切口 用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（图2），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。 4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血（图3）。 ;5.圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入扁桃体窝内压迫止血，同时检查扁桃体是否完整，有无组织损伤。 6.检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。 ;2、扁桃体挤切术;将刀环