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现代麻醉简史(2011-02-27 13:33:19) 标签： 杂谈 麻醉的含义是使用药物或非药物，使病人部分或全身暂时失去疼痛或知觉，达到无痛的目的，多用于手术或疼痛的治疗。 自古以来，人类始终与疼痛作不断的斗争，并试图寻找手术时止痛的方法。例如采用冰冻患部或患肢的方法，或作压迫神经、血管以达到局部感觉消失，甚至放血使病人昏迷而进行手术，但这些方法不仅无效而且不安全，未能得到认可而推广应用。 在古代印度、巴比伦、希腊等国家，采用罂粟（图1、2）、莨菪硷（图3）、曼德拉草（图4）进行麻醉。13世纪狄奥多里克（Theodoric）在著名的波伦亚大学手术时，将浸有麻醉性药曼德拉草的布块放在患者的鼻孔旁作手术，这是古代最早使用含有现代麻醉意思的一词。多年来大量服用含有乙醇的葡萄酒使病人处于昏睡状态，进行手术及骨折复位，也是一种麻醉方法。 吸入麻醉的进展及先驱者 早在1540年乙醚制备成功。1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用。1772年英国化学家普利斯特列（Priestley）在加热氧化汞过程中释放出氧，后又从氧化氮中获得氧化亚氮—笑气。由于化学科学的发展，为麻醉学提供了药物基础。1799年英国建立气体治疗疾病中心，吸入氧化亚氮以缓解炎症疼痛。戴维（Dary）吸氧化亚氮来解除自已的头痛和牙痛，并体验到一种“欣快感”。 美国医生朗格（图5）（Crawford Williamson long）是世界第一个使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报道，不为人们悉知，到后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者”。 美国医生韦尔斯（Horace Wells）1844年12月10日使用氧化亚氮麻醉成功地进行了龋齿拔除术。但后来在一次示范中失败，直到1868年芝加哥外科医生Dr .Edmund W. Andrews发表了笑气的麻醉方法，才引起人们重视。 美国牙科医生莫顿（摩尔顿）（图6）（Wilian Thomas Morton）是第一个进行乙醚麻醉术的演示者，他在哈佛大学学习时，了解乙醚的麻醉作用，并使用乙醚麻醉拔除了自已的一颗牙齿。1846年10月16日，在得到哈佛大学著名外科学教授华伦的允诺，在麻省总医院，进行乙醚麻醉下外科手术的公开演示。莫顿应用刚刚设计的气储糟（乙醚吸入器）进行麻醉，由华伦教授亲自手术，摘除了一名印刷工人的下颌肿瘤，从而使吸入麻醉达到了顶峰。这一成果由比吉尔医师于11月18日在波士顿日报报道，很快得到传播，各新闻媒体都宣称莫顿为外科麻醉发明者。法国科学院授予莫顿金质奖章。 同年（1846年）12月15日在巴黎、12月18日在伦敦、12月21日在英国的其它地方都成功地应用乙醚麻醉术进行手术，1847年在其它国家亦已展开乙醚麻醉术（图7为罗马尼亚最早使用乙醚麻醉的医生穆希尔及1847年使用乙醚麻醉的蒂米什瓦拉军事医院）。苏格兰妇产科兼外科医生辛普森(James Young Simpson)（图8）于1842-1846年间在英国爱丁堡医院，用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛。后又使用氯仿麻醉进行分娩镇痛，获得成功，特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉产下王子，从此进一步确立了吸入麻醉的地位。 1923年，Waters发明应用钠石灰吸收CO2, 以后又出现循环式紧闭法麻醉（1927年他成为美国第一个麻醉学教授）。目前各种类型精密复杂的麻醉机（图9），辅以气管插管（图10）及静脉麻醉药应用，大大地提高了麻醉的效果，增强了麻醉的安全性。20世纪50年代以来各种麻醉药的出现，目前己有五大类麻醉药，(气体、烃类及烯类、醚类、氯代烷类、氟代醚类)百余种药物应用于临床。使麻醉师有了较大的选择余地。 局部及神经阻滞麻醉的进展 1860年Nieman分离出可卡因，1884年波希米亚的眼科医生科勒（Koller）发现可卡因滴入眼睛内的麻醉作用。1885年霍尔斯特德（Halstead）用可卡因液进行局部浸润和神经阻滞麻醉。同年美国纽约市神经病学家康宁（Corning）用狗进行脊髓麻醉试验成功，1898年德国外科医生比尔(Bier)，在动物及人体作蛛网膜下腔阻滞麻醉成功。1901年Ferdimand Cathelin及Jean Sicard介绍了骶管内麻醉。1921年Fidel Pages及1931年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉。从而确定了椎管内麻醉的地位。1905年合成普鲁卡因产生。继之新型麻醉药不断涌现，加之穿刺技术的不断提高，椎管内神经阻滞麻醉己成为临床上最常用的麻醉方法。 静脉内麻醉及其它特殊麻醉的进展 首次试图进行静脉内麻醉者是Johann Sigmmund Elsholt