理赔实务理赔的的一般程序.pdf

中英人寿经代《自我培训课程系列》之《理赔实务》 理赔实务 一、 课程的主旨 代理人是保险公司与客户之间的桥梁。当客户发生意外事故申请理赔时，如果代理 人能为客户提供快速、专业的服务，无疑代理人一定会得到客户的更加信赖。所以为缩 短理赔申请的时间、避免遗漏资料等审核通知书情况的发生，确实了解公司的理赔申请 程序及要求、常见的审核通知书原因及处理方法等，是代理人刻不容缓的当务之急。 二、 课程的目标 协助业务督导和管理人员 a) 掌握理赔相关的基础知识 b) 树立正确的理赔观念 c) 掌握理赔的一般程序 d) 掌握理赔的注意事项 e) 了解理赔过程中可能出现的问题及处理办法 三、 课程大纲 1、 理赔的基础理论 理赔的定义 理赔??功能 理赔员的职责 理赔的一般程序 2、 中英人寿理赔部的运作 理赔部的介绍 理赔的流程 理赔的注意事项 常见理赔削减的原因 领款提示 受益人的认定 与理赔部联系 - 1 - 中英人寿经代《自我培训课程系列》之《理赔实务》 正文： 一、 理赔的基础理论 （一）、理赔的定义 理赔与索赔是相对应的，是保险公司履行义务和保险金受益人行使权利的具体表现。 索 赔 是 指 保 险 金 受 益 人 在 保 险 事 故 发 生 后 ， 根 据 中 英 人 寿 /chanpin/zz-18-0-0-1 保险合同的规定，请求保险人履行义务的行 为。理赔是指被保险人在保险合同有效期间内发生保险事故后，保险公司接到受益人的 保险金给付申请，依照保险合同受理、审查并给付保险金的过程。 （二）、理赔的功能 提供保障是寿险最本质的功能，理赔通过保险金的给付来实现这一基本功能，确实 体现保险的重要性；理赔的过程，是发现问题、提出问题、完善和规范经营的过程；公 平合理、及时准确的理赔是保险公司表现服务、创立良好社会形象和笃守信誉的必要手 段。 （三）、理赔员的职责 公平对待每一位客户； 及时处理每一个案件； 准确计算每一笔给付； （四）、理赔的一般程序 发生保险事故→ 报案→ 递交理赔申请→ 保险公司审核→ 给付保险金 二、 理赔部的运作 （一）、 理赔部的介绍 理赔部为中英人寿保险有限公司营运职能单元下的一个部门，主要包括审核岗位和 调查岗位的工作人员； - 2 - 中英人寿经代《自我培训课程系列》之《理赔实务》 理赔员负责根据保险合同及理赔审核规则审核理赔申请，发出调查等要求并计算给 付； 调查员按照审核人员的理赔调查要求进行相关调查。 营运部 理赔部 核保部 客户服务部 审核 调查 行政 （二）、理赔的流程 1. 报案 a) 报案须知 i. 保险事故发生后，客户应及时尽快向保险公司报告； ii. 我公司条款约定：投保人或保险金受益人应于知道保险事故发生日起 10 个工 作日内通知本公司； iii. 通知延迟时，投保人或受益人应承担由于通知延迟致使本公司增加的勘查、 检验等费用，