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内蒙古医学院第一附属
腹 部(Abdominal examination); 一﹑体表标志及分区;;;二、视诊;(一)腹部外形;腹部膨隆
不同种类包块的鉴别
局部膨隆呈圆形-囊肿、肿瘤、炎性
局部膨隆呈长形-肠管病变:肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠
膨隆随呼吸移动-隔下脏器:肝脾
膨隆随体位变化-游走脏器:肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现-疝;腹部外形;(二)呼吸运动;(三)腹壁静脉;;(四)胃肠型和蠕动波;(五)其他;三、触诊;(一)腹壁紧张度;(二)压痛,反跳痛;(三)脏器触诊;肝脏触诊注意事项
手指前端挠侧最敏感
腹直肌发达者,于腹直肌外缘处触诊
密切配合呼吸运动
必须在肝缘以下触诊
腹水者用浮沉触诊法;;
肝脏触诊描述的内容
大小:正常人-肋下1cm,剑下3cm以内
超出上述标准:肝下移,肝肿大
(弥漫性,局限性)
质地:软,韧(中等),硬
表面状态和边缘
压痛
搏动:单向性搏动;扩张性搏动
肝-颈静脉流动征
肝区摩擦感
肝震颤 ;2、脾脏
方法
测量方法
轻度肿大:2cm
中度肿大:肋下2cm至脐水平线以上
高度肿大:超过脐水平线或前正中线-
巨脾;;;3、胆囊
方法:单手滑行触诊法,钩指触诊法
胆囊肿大:梨形,卵圆形,张力较高,随
呼吸上下移动
胆囊肿大:囊性,压痛-急性胆囊炎
胆囊肿大:囊性,无压痛-壶腹周围癌
胆囊肿大:实性感-胆囊结石,胆囊癌
Murphy征;胆囊触痛阳性;
4、肾脏
方法:双手触诊法,平卧位或立位
正常人:不能触及,身材瘦长者可及右肾
下极
深吸气时触及1/2以上肾脏-肾下垂
肾下垂并能在腹腔各部位移动-游走肾
肾肿大:肾盂积水,积脓,肾肿瘤,多囊
肾;;
泌尿系统压痛点
季肋点:第10肋骨前端
上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘
中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘
肋脊点:背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点
肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点;;;
5、膀胱
方法:单手滑行触诊法
膀胱胀大:圆形或扁圆形,囊性感,按压
有憋胀感,有尿意
病因:尿路梗阻,尿储留,昏迷
;
6.胰腺
位于腹膜后,位置深,柔软,不能触及
上腹部质硬,不移动,横行索条状物-慢性胰腺炎
上腹部坚硬块状,表面不光滑有结节之肿物-胰腺癌;(四)腹部包块;
(五)液波震颤(波动感)
方法
意义:3000-4000ml以上腹水
(六)振水音
方法
意义:空腹或6-8h以上出现-幽门梗阻;胃扩张
;四、叩诊;
(三)胃泡鼓音区
(四)脾脏叩诊
(五)移动性浊音:
1000ml以上液体
肘膝位:500ml以上液体 ;
(六)脊肋角叩痛
叩击痛:肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、
肾周围炎
巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别
巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部
巨大卵巢囊肿浊音区不移动
巨大卵巢囊肿尺压试验 (+)
(七)膀胱;;五、听诊;
(二)血管杂音
中腹部收缩期杂音-腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄
左右上腹部收缩期杂音-肾动脉狭窄
下腹两侧收缩期杂音-髂动脉狭窄
静脉性杂音-严重腹壁静脉曲张,无收缩期舒张期之分
(三)摩擦音:
脾梗塞,脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显;谢谢!
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