冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的.ppt

循环系统疾病病人的护理;掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义。 掌握心绞痛病人的护理及健康指导内容。 掌握急性心肌梗死的临床表现。 掌握急性心肌梗死病人的护理。 掌握冠心病二级预防ABCDE原则。 熟悉动脉粥样硬化的危险因素。 ;熟悉典型心绞痛的临床表现。 熟悉典型心绞痛、急性心肌梗死的实验室检查及其他检查结果、治疗原则与要点。 了解冠心病的临床分类与分型。 了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机制。 ;病 例 导 入;结合上述病例请思考： 1.李大爷的主要护理问题是什么？ 2.我们应该首先为李大爷采取什么护理措施？;定 义;危 险 因 素; ;心绞痛(Angina pectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。;基本病因 冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄 发病机制 心肌需氧和供氧之间的不平衡;部位：胸骨体中段或上段之后 性质： 持续时间： 诱发因素： 缓解方式：;部位： 胸骨体中段或上段之后 性质： 重、紧、闷、胀 持续时间：轻者1～5分钟，重者可达10～15分钟，很少超过30分钟 诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉 缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解;稳定型心绞痛，SAP不稳定型心绞痛，UAP ;稳定型心绞痛，SAP不稳定型心绞痛，UAP ;3. 心电图检查;Coronary angiography is “gold standard”;改善冠状动脉的供血 减轻心肌的耗氧 同时治疗动脉粥样硬化;（一）终止心绞痛发作;（二）预防心绞痛发作;3.药物治疗;（3）钙通道阻滞剂 作用机制：扩冠、抑制心肌收缩 药物：维拉帕米、硝苯地平（心痛定） 副作用：头昏、头胀痛、皮肤潮红、低血压等 （4）血小板聚集抑制药 药物：阿司匹林;（三）介入治疗;（四）冠状动脉旁路手术;护理诊断;休息和活动 发作时应立即休息,不稳定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动,以不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧张和长时间工作。 饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。 排便护理 保持大便通畅,高纤维饮食,多饮水,定时排便,增加运动等。 ;胸痛：部位/性质/ 持续时间/伴随症状 用药：效果/不良反应 心电图监测：反复观察、前后对比;随身携带硝酸甘油,定期更换,防过期失效。 对于规律性发作的劳累性心绞痛,可预防性用药,在外出就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 含服硝酸甘油后1-2分钟开始起作用，若3-5分钟无效，可再含服一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼痛持续15-30分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。 静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病人，解除顾虑。 含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。 青光眼及低血压时忌用。 用药：效果/不良反应 心电图监测：反复观察、前后对比;专人守护、心理安慰、增加安全感； 必要时给与镇静剂;随身携带药片 胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压 每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解 连续含服3片，不能缓解，警惕AMI发生 保存在深色密封瓶内，注意过期更换（6个月） 告诉病人可能的副作用 定期门诊随访，按医嘱坚持用药;;指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌的缺血性坏死。 临床表现有持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变和血清心肌酶水平增高,可伴有心律失常、心力衰竭、休克。 ;病因及发病机制;体力运动或者情绪激动 饱餐 用力排便 吸烟 其他：气候、长时间热水淋浴、性生活 ;（一）梗死先兆;AMI 与AP的比较 ;发热：体温在38℃左右，一般不超过 39 ℃，持续大约1周。 头晕、乏力 心动过速;室性心律失常：尤其是室性期前收缩 多发生在起病1～2周内，以24小时内最多见。;护理评估;护理评估;坏死性Q波 ST弓背向上抬高 T波倒置;;;心律失常90% ;保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围 防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症 提高生活质量;;？;无心脏合并症的患者 无严重的心律失常 无充血性心力衰竭 无心源性休克和低血压状态 无明显的持续或发作性胸痛 ; 生活自理性活动 逐渐增量的上、下肢活动;当病人出现心前区不适或气短 收缩压上升?30mmHg（4.00kPa）或下降?20mmHg（2.67kPa） 心率? 120次/分钟 ECG出现ST段偏移：ST段下移≥1mV 或ST段上抬≥2mV 出现新的心律失常 ;;;;A --