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出疹性疾病[2
出疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘)
华中科技大学同济医学院附属
同济医院儿科学系
学习目的和要求
了解病原特点、致病机制;
熟悉传染源和传播途径、病原学诊断;
掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理
——重点和难点
重点介绍:麻疹
麻 疹(Measles)
定义:由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征:发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。
病原学 (etiology)
measles virus——副粘病毒科麻疹病毒属
单股负链RNA
6种结构蛋白: M、F、H、N、P和L蛋白。
H:与细胞受体结合,具血凝功能
F:与病毒细胞融合和溶血特性有关
M:参与病毒释出
15个基因型;一个血清型
体外抵抗力弱
流行病学 (epidemiology)
传染源:患者(眼鼻咽分泌物、血、尿)
出疹前5天-出疹后5天
并发肺炎:出疹后10天
传播途径:飞沫
间接:日用品、玩具
易感者和流行特征:
≤9y多见(≥90%)
普种疫苗后发病率和病死率↓↓;
流行周期性消失
发病年龄两端上升(<8m; >15y);
致病机制 (pathogenesis)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞,局部增殖
↓
初次病毒血症(2~3d)
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖(3~5d)
↓
第二次病毒血症(5~7d)
↓
靶器官(皮肤、肺)繁殖→各种症状(7~14d)
(病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮)
↓特异性抗病毒免疫
病毒血症消退,脏器内病毒消除(15~17d)
机体免疫反应(一)
特异性IgM:发热后2~3d → 30~60d
特异性IgG:同时或稍晚出现,长期维持
SIgA:呼吸道粘膜可分泌
细胞免疫 :CD8+杀伤性T细胞
CD4+T细胞→细胞因子
Th1→Th2反应
病后获终身免疫
机体免疫反应(二)
免疫抑制:
淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓
出疹开始,持续6~7周
免疫抑制机制:
IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑
后果:结核病恶化
PPD假阴性
临床表现--典型麻疹(一)(clinical manifestations)
潜伏期:10-14天(21-28天)
前驱期:3天(2-4天)
发热:热型不定
结膜炎:充血、流泪、畏光、眼睑水肿
上呼吸道卡他症状:喷嚏、流涕、咳嗽
麻疹黏膜斑:白色斑点(0.5~1mm),周红晕
(Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d
颊粘膜相对于下磨牙处
临床表现--典型麻疹(二)
出疹期: 3-5天
顺序:耳后发际-额面-手脚心(自上而下)
时间:3天出齐
疹形:1-4mm、玫瑰色斑丘疹,高出皮面,
可融合,疹间皮肤正常
全身症状:疹出热高伴嗜睡等;咳加重;肺啰音;
颈淋巴结肿大,脾轻肿大
临床表现--典型麻疹(三)
恢复期:出疹3~5天后
按出疹顺序消退,
糠麸样脱屑,褐色色素沉着
全身情况好转
总病程:10-14天
临床表现--其他类型麻疹(一)
轻型:有部分免疫力者
前驱期短、轻,无麻疹黏膜斑;
皮疹稀疏;无脱屑及色素沉着;无并发症
重型:病毒毒力过强或病人体弱者
中毒症状重,持续高热
神经系统症状;心功能不全或循环衰竭
皮疹:密集融合成片或疹出不透或出而
骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
临床表现--其他类型麻疹(二)
无皮疹型:免疫力较强或应用免疫抑制剂者
仅有麻疹黏膜斑
异型麻疹(疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体)
前驱期短,常无柯氏斑
出疹期长, 逆行出疹、多型皮疹
并发症多(肺炎、肝炎、胸腔积液)
全身中毒症状重,高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
并发症 (complications)
肺炎:原发性/继发性(细菌或腺病毒)
喉炎:原发性/继发性(细菌)
营养障碍:营养不良性浮肿,VitA缺乏
结核病恶化
脑炎:病死率10-30%;20-
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