前列腺增.doc

前列腺增生症 医药数据库中心 中医论坛 　　 疾病名称（英文) prostatic hypertrophy 拚音 QIANLIEXIANZENGSHENGZHENG 别名 中医：癃闭，精癃 西医疾病分类代码 男性生殖器疾病， 中医疾病分类代码 西医病名定义 前列腺增生症（BPH)是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病。 中医释名 其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。 西医病因 前列腺增生的病因虽未阐明，但已由过去的体型、种族、社会因素，代谢营养因素，新生物学说，动脉硬化学说，炎症学说，内分泌学说等，转移到内分泌学说上来。目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、BPH生长因子学说。前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，功能性睾丸存在为必要条件，青春期行睾丸切除者不发生前列腺增生。吴阶平等报告曾检查26例清宫太监，青少年时切除睾丸，60岁以后无一例发生前列腺增生，前列腺均已高度萎缩。BPH患者去势后，有的有效，有的无效。1895年Whire报告200例BPH者双睾切除后，87％前列腺迅速缩小。1年以后Calot报告长时间随访61例患者，83．6％有很大改善，而9．8％无效。实验研究亦证实，去势家犬给予双氢睾酮或雌激素，均可诱发前列腺增生。Moore等发现犬去势并经雌二醇诱发BPH后，其雄激素（主要是双氢辜酮)受体（AR)较正常增加2倍。可见，前列腺增生的发生与性激素有密切的关系。 中医病因 季节 地区 人群 发病年龄一般在50岁左右开始， 强度与传播 发病率 发病率为30％～50％；60岁～70岁发病率达75％。目前我国男子平均寿命为68岁，BPH的发病率已经明显上升。 发病机理 中医病机 前列腺增生症是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致。其证候的出现，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。 1．湿热蕴结BPH之始，肾气虚，不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停，蕴而化热，或饮食不节，酿生湿热，或外阴不洁，湿热流注，致增生的前列腺充血水肿，BPH症状加重。 2．脾肾气虚素体气虚，年属“七八”之年，肾气虚衰，不能温煦脾土，致脾肾气虚，推动乏力，或不能运化水湿，酿生痰湿。气虚推动乏力，前列腺增生不大即可出现排尿困难，多见于肥胖之人。 3．气滞血瘀肾气虚衰，不能运行气血，久之气血不畅，阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度，压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人，突然出现排尿困难，前列腺增大明显且较硬。 4．肾阴虚素体阴虚，“七八”之年，肾之阴阳不足，阴虚却相对明显，出现阴虚内热。阴虚之人，由于阳气相对偏盛，气化有权，排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现，多为前列腺增生较大，膀胱气化无权，而呈气阴两虚的表现。 5．肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年，肾阳不足，不能化气行水，膀胱气化无力，而见排尿困难，甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。 病理 前列腺增生是基质和上皮的增生。早期形成的增生结节，总是围绕尿道生长，其发展的上界为膀胱颈，下界为精阜。增生若以腺上皮成分为主，腺体的腺泡增大，上皮呈乳头状突起，伸向腺泡。增生的前列腺大小和质地，取决于腺体增生或纤维肌肉增生的比例，如以纤维肌肉增生为主，则较小而较硬；以腺体组织增生为主，则大而柔软。根据前列腺的定量图像分析，基质和上皮的比值，正常前列腺为2∶1，前列腺增生为5∶1。以及很多实验研究亦表明，基质和上皮都有5．α-原酶、AR和ER，且主要在基质，基质细胞活动在BPH内分泌方面发挥重要作用。因此，BPH主要表现为基质增生为主，基质增生是前列腺增生的重要病理特征。前列腺增生常发生在双侧叶及中叶，很少发生在前叶。梗阻发生后，膀胱最先受累。为克服尿道阻力，膀胱逼尿肌代偿性肥厚（肌肉壁比正常增厚2cm)和兴奋性增加，出现逼尿肌收缩力增强和不稳定膀胱。逼尿肌肥厚，使输尿管膀胱段延长、僵硬，造成输尿管排空的机械性梗阻。膀胱排尿压力升高，输尿管间脊向两侧延伸，输尿管口向后移位，三角区后最先出现小梁和憩室形成。 病理生理 雄激素主要是睾酮（T)和双氢睾酮（DHT)。DHT不能芳香化，但T为5α-还原酶不可逆地转变为DHT。前列腺腺泡液和胞核内都具有特异性的与雄激素结合的AR，其本质为β-蛋白，主要与DHT结合，与T的结合量只为DHT的25％。DHT与AR结合为复合体进入细胞核，以后结合于核受体分子，发挥其生理效应。BPH的AR数量及性质有无改变，尚无一致看法。虽发现犬BPH之细胞