动脉粥样硬化性疾病一级.ppt

动脉粥样硬化性疾病的一级预防 ;我国心血管病情况;中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后;男性;45－74岁人群年龄校正后 的冠心病死亡率 (1/100,000) ;中国冠心病死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后;动脉粥样硬化性疾病 ;ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新 2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》， 2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》 2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。 ;动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识的形成;加强动脉粥样硬化性疾病一级预防将心血管疾病防治战线前移 ;2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒 。;综合分析显示，英美两国人口死亡率大幅降低的关键因素是将心血管疾病的治疗战线迁移，加强了心血管疾病的一级预防 ;在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时，我国心血管疾病的发病率死亡率却急剧增加。 《2006年心血管疾病年报》公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，下肢动脉硬化症患病率2.1%-22.5%。 估计目前全国心血管病死亡人数达300万人。每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元。;动脉粥样硬化性疾病一级预防的主要措施;一、血脂异常干预 胆固醇每升高1%，冠心病风险升高2%。反之，胆固醇每降低1%，冠心病风险降低2%。 亚太地区队列研究发现：胆固醇每增加1mmol/l，缺血性脑卒中风险增加25%。 我国流行病学研究资料表明：血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4%。有充分的循证医学证据证实降脂治疗在冠心病、脑卒中一级预防中的重要作用。;共识 1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 2、所有血脂异常患者首先进行治疗??生活方式改变。 3、 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL达标时，非HDL成为降脂治疗的次级目标（LDL-C的目标值+0.78mmol/l），当TG≥5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降低TG，首选贝特类药物 4、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值（参照《2007中国成人血脂异常防治指南》） 低危：无高血压且其他危险因素3个。TC6.2 mmol/l，LDL4.14 mmol/l。 中危:高血压或其他危险因素≥3个。TC5.18 mmol/l，LDL3.37mmol/l。 高危:糖尿病或合并其他心血管危险因素。TC4.14 mmol/l，LDL2.59mmol/l。;二、戒烟吸烟是心血管疾病重要的致病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。大量的流行病学调查和前瞻性临床研究结果证实吸烟与心血管疾病的因果关系。 Interheart研究不仅明确了当前吸烟是全球范围心肌梗死第二大危险因素，同时强调吸烟对年轻人的危害，吸烟是年轻人心肌梗死的最重要危险因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危险进一步增加了400%。 我国现有3.5亿吸烟者，有近1/2的人口遭受被动吸烟的危害，更让人忧心的是开始吸烟年龄较1984年提前了4-5年，而且15-19岁吸烟和女性吸烟人数在增加。控烟形式不容乐观，任重道远。;共识1. 劝告所有吸烟者戒烟。 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访；转至戒烟专业部门或给予药物治疗；在工作地点或家中避免被动吸烟2. 避免环境中二手烟的危害。;三、血糖干预糖尿病是动脉粥样硬化性疾病重要危险因素。与无糖尿病患者比较，糖尿病患者心血管疾病风险增加2-5倍，缺血性脑卒中风险增加1.8-6倍，有症状的外周动脉疾病风险增加4倍，未来10年发生心肌梗死危险高达20%。 1999年美国心脏学会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出：“糖尿病是心血管疾病”。 2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III（NCEP-ATP III）中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症”。 荟萃分析显示，在HbA1c水平5%的患者中，HbA1c水平每升高1%，心血管危险增加21%。; 糖尿病多重危险因素综合干预获益大于单纯控制血糖。Steno-2入选高危的2型糖尿病患者，针对多种危险因素综合强化治疗（调脂、降压、