化疗毒副.ppt

化疗常见毒副作用 ; 种类 ; 分类方式 ; 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎 ; 不同药物外渗引起不同程度的局部损害： 严重坏死：蒽环类（二甲亚砜与维生素Ｅ）、更生霉素、 丝裂霉素（二甲亚砜与维生素Ｅ加维生素Ｂ6）、长春碱类（透明质酸酶）； 中度损害：博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇； 轻度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。 ;静脉炎;泰素帝外渗;甲氨碟呤; 静脉炎分类 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观 皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死 甚至深达肌层。 ; 药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。 化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。; §用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； §输液前先用生理盐水，以确保静脉血管通畅； §应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧 带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； §注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿 或疼痛。;化疗药物外渗后的处理步骤;抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用 ;白细胞或（和）粒细胞减少 贫血 血小板减少及出血;血液学 ;㈠.粒细胞减少;应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒－单核细胞集落刺激因子/GMCSF预防及治疗粒细胞减少。 必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞缺乏症。 保护性隔离 ;㈡.贫血;治疗原则;㈢.血小板减少;治疗原则;●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。 ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管2～4min。 ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 ;三.胃肠道毒性反应;WHO分级;㈠.恶心、呕吐;化疗引起呕吐的处理原则 ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 ;㈡.腹泻;腹泻的护理： ?饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； ?严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 ?肛门护理;㈢.口腔炎;●向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观 察患者口腔内感觉及味觉有无变化； ●保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁 牙剂； ●进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 3%双氧水含漱； ●忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物。 ;口腔炎护理措施;四：肝毒性;病理变化;治疗原则;五.泌尿系统毒性反应;防治原则 化疗前评估患者的肾功能，对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用肾毒性强的药物时，应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上； 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度； 一旦发现肾功能异常，使用利尿剂的同时使用碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。;六.神经系统毒性反应; 类型 ;七.远期毒性; 谢谢