室性早搏的治疗策略2012-1.pptx

室性早搏的治疗策略;流行病学;PVC危险分层;Lown分级;PVC频次的临床意义 ; All-causes of death and VPC;Lown分级存在的问题;PVC形态与危险分层;室并;具有临床意义;Plot of 6-month survival of patients by PVBs/hour;Plot of 6-month survival of patients with or without PVBs;QRS duration and survival ;LBBB and survival;RBBB and survival;;QRS波宽度评价;R-on-T phenomenon ;R-on-T phenomenon and SCD;R-on-T 现象评价;PVC与心功能状态危险分层;LVEF≤40%是识别高危患者的分界线 LVEF为30%~40%时发生心律失常事件的相对风险4.3%，敏感性和特异性分别为59.1%和77.8% Holter发现NSVT，LVEF30%者相对危险度是VEF≥30% 且不伴有NSVT者的8.2倍 多项循证医学结果表明，LVEF 30%者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高 多变量分析中，LVEF降低是唯一具有预测致死性心律失常的重要因子 ;curves of survival according to LVEF;Complex PVBs and heart function ;Frequency PVBs according to heart function ;All-cause mortality and ejection fraction;;PVC与心脏疾病危险分层;器质性心脏病与PVC/NSVT;在非心梗者中的意义;Pelliccia 研究：104例DCM并VA者死亡率58% 而无VA者28%, (P 0.025)。提示复杂VA对预后具有较好的预测价值 Unverferth研究：69例DCM者中，VA对预后有一定的预测价值; 心脏病患者中PVC的意义; 无创技术指标评价;IVF与PVC的危险分层;无器质性心脏病PVC处理; 处理流程;药物治疗;;;;; 单一通道的AAD未达到心律失常现代评判标准;43;射频消融及器械治疗;;标测及消融方法学;Carto系统指导下消融;起源点示意图;Takemoto报道RFCA能提高PVC患者左室收缩功能、 延迟心室肥厚、改善心功能; 特发性室颤的标测与消融;不同室早起源患者的基线资料; 室早触发室颤;不同起源室早的体表心电图;右室前壁室早心电图特点;Haissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967;Haissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967;消融后QRS时程变短;起源于右室浦肯野氏位;消融LQT和Brugada综合征相关的室颤;RVOT室早触发室颤;Haissaguerre,Circulation,2003，108(8): 925 - 928;有器质性心脏病PVC处理;;;Ⅱ类AAD-β受体阻滞剂;;心腔内电生理检查;心功能不全PVC处理原则;;ICD的适应证 ;CRT/CRT-D的适应证;总 结;73;唯一经临床循证医学证实，安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常的首选中成药 唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的治疗心律失常药物;75;2012-3-22;早搏危害严重，病死率高达82.6%;经典“抗律”药物治疗室早面临困境;离子通道; 调节心脏钠、钾、钙多离子通道3 调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导4 改善心肌供血，抑制心室重构，保护心功能5 ;参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切;参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律;冠心病室早疗效优于美西律;亚组分析：高血压左室肥厚伴室早综合疗效的影响;85;参松养心对心衰室早、室速均有显著疗效，且可改善心功能 ;参松养心改善冠心病心衰患者心功能，降低室早发生率，疗效与治疗周期相关 ;治疗方案;;90;91;谢谢！