教学查房[急性心肌梗死].ppt

教学查房（急性心肌梗死）;病史摘要;入院查体;辅助检查;;;;心电图;;;治疗;;;问题;心肌梗死诊断; 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ;心前区疼痛; 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 ;乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎; 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症 ;监护和一??治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;Defibrillation Hemodynamic monitoring Beta blockade;溶栓治疗时间窗口;距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响， 早期受治病人受益最大;①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 ;溶栓禁忌证;常用药物及用法;冠状动脉再通指标;介入治疗; 急诊PTCA（直接PTCA、补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术;心肌梗死再灌注疗法 ;再灌注治疗后肝素的应用; ;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;谢谢