中医诊断笔记讲述.doc

一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。 　　二、问诊： 　　关于寒热的重点： 　　1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。 　　2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。 　　3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。 　　4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。 　　5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。 　　6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。 　　7、阳明实热的主要临床症状特征是——日晡潮热。(申时PM：3-5时) 　　8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。(午后或入夜) 　　9、微热(低热)的主要分类——气虚;阴虚;血虚。 　　10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。 　　11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。 　　12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。 　　关于汗的重点： 　　1、自汗——气虚;阳虚——自汗时出，活动尤甚。 　　2、盗汗——阴虚;血虚——入睡汗出，醒则汗止。 　　3、绝汗——亡阴;亡阳——病情危重，大汗不止。 　　4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。 　　5、头汗的基本病机分类——上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。 　　6、手足出汗——阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。 　　7、半身出汗的特点——汗出自健侧。 关于疼痛的重点： 　　1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热(灼)、重、酸、绞、空、隐、窜。 　　2、阳明头疼——前额连眉棱骨。 　　3、太阳头疼——后头连项。 　　4、少阳头疼——两侧头疼。 　　5、厥阴头疼——颠顶头痛。 　　6、胁痛——责于肝胆。 　　7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’(寒邪)。 　　8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。 　　头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。 　　心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。 　　耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。耳鸣如潮——多本虚标实。 　　目眩，既‘眩晕’——视物旋转。 ???　目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。 　　了解失眠与嗜睡的临床定义。 　　关于饮食与口味的重点： 　　1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。 　　2、消渴病的主要特征——三多一少。 　　3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。 　　4、消谷善饥——消渴病特征之一。 　　5、口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。 　　6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。(湿热;寒湿;痰热。) 　　关于二便的内容： 　　1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物残渣。 　　2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。 　　3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。 　　4、便溏不爽——大便如酱，便后自觉未排尽。 　　5、小便频数——小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。 　　6、膀胱湿热——临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。 　　7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。 　　8、余溺不尽——小便后自觉未排尽，但不能排出。 　　9、失禁——小便不自觉排出。 　　10、遗尿——小便急切，不能约束。 关于经带的内容重点： 　　1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。 　　2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。 　　3、了解月经过多、过少的主要临床病机。 　　4、崩漏——量大为崩，量少为漏，非经期而至。 　　5、闭经——冲任不通;血海空虚，导致月经不行。 　　6、白带与黄带——白带多为湿;黄带多为湿热。 　　三、望诊： 　　关于望‘神’的重点：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’的临床症状区别。 　　面色的望诊重点 ： 　　1、常色的特征：明润;含蓄。 　　2、客色——指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。 　　3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。 　　4、“望色十法”的对应关系： 　　浮——沉——轻——浊——微——甚——散——抟——泽——妖 　　表——里——阳——阴——虚——实——新——久——轻——重 　　望形态部分的重点： 　　1、颈项强直;角弓反张——见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。 　　2、中风与癫痫的区别——后者醒后如常。 　　望头面五官的重点： 　　1、小儿囟门闭和期为6个月左右。 　　2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。 　　3、解颅是小??佝偻病的主要特征。 　　4、小儿“五软”——头软;项软;口软;手足软;肌肉软。 　　5、小儿“五迟”——立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。 　　6、面肿：多责之于肺、