早产儿的呼吸管理[最初版].ppt

1 儿科护理查房 早产儿的呼吸管理 早产儿的呼吸管理 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢 救成功率，以及生存质量的重点之一。 早产儿呼吸管理目标 ---- 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气， 治疗呼吸衰竭引起的低氧血症， 防止缺氧和酸中毒对各脏器所造 成的损害。 案例分析 N13床蔡盘娣之子 性别,男 入院:T 36.6℃ ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二产,胎龄32+4W （早产儿评分30+1W）,于12月07日在我院产科臀助产娩出,生后自然啼哭,哭声弱,羊水清,脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg,因生后生活力低下拟“早产儿”收住院。入院诊断：1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新生儿肺透明膜病 2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征，考虑不排除新生儿肺透明膜病，17:30予气管插管，气管内缓慢注入猪肺凝脂120mg补充肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于18:30注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰音，心率132次/分，节律整齐，未闻及杂音。 2012-12-10 12：00 患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通气不佳予CPAP辅助呼吸 2012-12-12 01:30 患儿突然出现面色发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润SPO297%，R42次/分 2012-12-12 09:50 患儿突然出现面色发绀，SPO2↓74%，即予对症处理，10S后面色转红SPO295%R38次/分， 2012-12-13 00:40 突然出现唇周发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工正压呼吸，持续9S患儿面色转红润， 2012-12-14 09:00 突然出现唇周发绀，SPO2↓79%，及时与对症处理 2012-12-20 患儿于9:30停CPAP改低流量吸氧（2ml/h）后无紫绀,无气促 ,无明显呼吸费力 2012-12-24 患儿于10:00始停吸氧后无明显呼吸促，无呼吸费力 学习目标 早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解） 早产儿的基础护理 1、维持体温稳定 2、维持有效呼吸 3、合理喂养 4、预防感染 早产儿呼吸的观察 早产儿呼吸困难是生后各种原因引起的一组症侯群 呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫 肺功能特点 新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 呼吸观察要点 ★呼吸道是否通畅 ★体位（鼻吸位） ★口唇有无紫绀，呼吸暂停 ★血氧饱和度， ★呼吸频率，鼻扇、 吸气性三凹征、呼气呻吟 呼吸暂停的处理 呼吸暂停 发病率：50%～60% 病因 原发性呼吸暂停： 多见于胎龄34周或 出生体重1750g的早产儿； 继发性呼吸暂停： a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA b.颅内出血或HI c.感染如败血症、NEC d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒 e.体温异常 f.药物抑制 g.其它：反射; 气道梗阻; 红细胞增多症 呼吸暂停的治疗 物理疗法:抚触、弹足底等 药物疗法:茶碱, 咖啡因 O2吸入 nCPAP或机械通气 茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃