李瑾心律失常kejian.ppt

山西医科大学第二医院 心内科 李瑾 一、心律失常的定义 二、心律失常的分类 心脏特殊传导系统 特殊传导系统包括： 窦房结 结间束（前、中、后结间束） 房室交界区（房室结、希氏束） 束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支） 普肯耶纤维（Pukinje fiber) 工作细胞及自律细胞均有传导性，且传导速度不相同 浦氏纤维，束支----传导速度最快 房室结----传导最慢 防止过快的心房激动都下传到心室— 室率过快—排血减少 使心房收缩或心室收缩互不重叠，心室 收缩错后于心房—充盈增加—排血增加 心房肌心室肌----传导介于以上二者之间 一、心律失常的定义： 正常的激动起源于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 如果心脏激动的起源异常或和传导异常，称为心律失常(arrhythmias)。 当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时，即产生了心律失常。 心律失常是一种相当常见的临床表 现及心电图改变。目前而言，心电图对 心律失常的诊断是任何检查所不能替代 的。 二、心律失常的分类： 1.激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性 2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 3.激动起源与传导都异常 过缓、过速、不齐、停搏、SSS 逸搏、逸搏心律 早搏、心动过速、扑动颤动 干扰、脱节 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞 预激综合征 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常 逸搏及逸搏节律 过早搏动 心动过速 扑动、颤动 异位心律 主动性 被动性 窦性心律及窦性心律失常 一、窦性心律： 凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 常节律。 一般窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性心律 一般心电图机描记不出窦房结激动 的电位，因其电压过于微小。但在大多 数情况下，窦房结产生的激动均可传至 心房，使心房除极产生P波。所以在心电 图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 房激动波（P波）来推测窦房结活动的。 二、窦性心律的心电图特征： 一）窦性心律 sinus rhythm： 1 P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波，即PI、II 、 avF、V4-6直立，PavR倒置； 2 P波频率 60~100bpm； 窦房结自律性最高：60~100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常； 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值0.12 〞， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。 二）、窦性心动过速sinus tachycardia： 1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率100bpm；（很少150bpm） 3. P-R间期、Q-T间期相应缩短 4.继发ST-T改变 临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.频率易受外界因素、神经张力影响；见于运动、紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎等 3.按压颈动脉窦后HR略下降，停止按压 HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、相应缩短。 三）、窦性心动过缓 sinus bradycardia： 1.窦性P波，PII 、PavR