第4章 无菌术(戴显伟)综述.ppt

第4章无 菌 术 Aseptic Technique 戴 显 伟 中国医科大学盛京医院 无菌术历史 Joseph Lister (1827-1912) 无菌术之父 发明消毒法（1860） 无菌可吸收缝线（1867） Ernst von Bergmann (1836-1907) 发明压力蒸汽灭菌法 （steam sterilization） （1886） William Halsted (1852–1922)  介绍无菌橡胶手套（1890） 强调无菌术的培训及教育（1894） 无菌术（aseptic technique） 针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法 ●灭菌（sterilization） 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 ●消毒（disinfection） 杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。 第1节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 一 、可重复使用的器械、器具和物品手术后的清洁、处理和保管 （一） 回收 无特殊污染的器械 医院消毒供应中心 （central sterile supply department ，CSSD） 集中处理 超声清洗 机械清洗 手工清洗 冲 洗 洗 涤 漂 洗 终末漂洗 常 规 器 械 精密、复杂和污染较重器械 （二）清洗、消毒和干燥 ⒈ 清洗 ⒉ 消毒（disinfection） 首选机械热力消毒 可采用湿热消毒方法，温度≥90℃，时间≥5min 可采用75%乙醇、酸性氧化电位水 金属类干燥温度70℃～90℃ 塑胶类干燥温度65℃～75℃ 不应使用自然干燥方法进行干燥 ⒊ 干燥（drying） ㈢ 特殊污染 朊毒体污染的器械 1mol/LNaOH溶液 压力蒸汽灭菌 清(刷)洗 灭菌参数：134℃～138℃，18min； 或132℃，30min；或121℃，60min。 气性坏疽污染的器械 含氯消毒剂1000mg/L～2000 mg/L 浸泡30～45min 突发 原因不明的 传染病 病原体污染 ㈣ 器械检查、保养和包装 ①检查 (保证质量完好无损！) ②保养 ③包装 (装配、包装、封包) 石蜡油 手术器械 化学指示物 闭合式包装 2层包装材料分2次包装 注明标识(名称、有效期、责任人) 用非水溶润滑剂保养 ㈤ 灭菌后物品标记和储存 包装的标识应注明：物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月； 纺织品材料包装的无菌物品 环境达标时，有效期宜为14天； 环境未达标时，有效期宜为7天。 一次性医用皱纹纸包装的无菌物品 医用无纺布包装的无菌物品 一次性纸塑袋包装的无菌物品 硬质容器包装的无菌物品 有效期均为6个月 二、灭菌方法 ●高温灭菌法 (high temperature sterilization) ●低温灭菌法 (low temperature sterilization) ●电离辐射灭菌法 (sterilization by ionizing radiation) ●高温灭菌法 ●高温 使微生物的蛋白质及酶 凝固或变性 死亡。 ●主要用于手术器械和物品的灭菌。 应用最广泛的最普遍的物理灭菌法 最有效的最可靠的灭菌方法 一般的细菌 细菌芽胞 ⒈ 压力蒸汽灭菌 预真空（或称脉动真空） 压力蒸气灭菌器 ▲适用于耐湿、耐热的器械、器具 ▲普遍应用 ▲灭菌参数为 132～134℃ ，205.8kPa，4min ⒉ 快速压力蒸汽灭菌 快速压力蒸汽灭菌器 ★ “裸消” ——裸露的器械、器具和物品的灭菌 ★灭菌参数：132℃, 3～4 min ★使用卡式盒或专用灭菌容器盛 ★快速压力蒸汽灭菌 ★4小时内使用，不能储存 ㈡ 低温灭菌法 低温灭菌法 环氧乙烷灭菌法 (ethylene oxide sterilization) 过氧化氢等离子体低温灭菌法(low temperature sterilization by hydrogen peroxide plasma) ⒈ 环氧乙烷灭菌 ●特点： 适用范围广 穿透力较强 不损伤拟灭菌的物品 可杀灭各种微生物→达到灭菌效果 应用最多的最主要的低温灭菌法 ●适用于不耐高温、湿