3临床指南的评价与应用、卫生技术评估2016教程.ppt

临床指南的评价与应用;主要内容;第一节 临床指南概述;一、临床指南概念;一、临床指南概念;方案 Protocol;二、临床指南沿革;;三、临床指南范围和作用;Page *;第二节 提出和构建临床问题 见P175实例;第三节 检索相关研究证据 ;一、 选择数据库;二、 确定检索词和检索策略;三、 检索结果;第四节 临床实践指南的评价与临床实践;一、 临床实践指南的评价;AGREE从6个领域，共23个条目对指南进行评价。每个条目根据评价标准按7分划分等级，从1分（非常不同意）至7分（非常同意）进行评分。 各领域得分源于该领域各条目分数之和，并用该领域可能的最高分数做分母的百分比进行表示。;通常某个领域得分50%表示该指南的推荐和应用具有较大的局限性，若指南的大部分领域得分30%，则该指南总体质量较差或有严重缺陷，不宜推荐使用。;AGREE;（一）结构形式上的评价，主要包括： （1）指南指定小组的人员组成。 为保证可信性，临床指南的指定应由多学科人员共同参与。理想的指南指定小组成员人数为15~20人。;（2）指定指南的方法学是否严谨。 1）系统全面收集文献 2）评价证据 3）依据质量评价结构谨慎提出推荐建议。核心和难点;（3）指南在正式发布前是否咨询和征求专家意见。 （4）指南的发布形式是否语言简单、易懂，使用方便，可操作性强。 （5）指南应用后的效率评价，是否真正改变了临床实践，从而降低了患者的不良后果，改善了疾病预后。;（二）内容上的评价 内容上的评价主要是指南的真实性、可靠性、适用性。 （1）实践指南应以必威体育精装版最佳证据为基础，所以指南应收集所有过去1年内有关的证据，确保推荐意见为当前最佳。;（2）对每条推荐意见的支持证据是否清楚标明了证据级别，及清楚阐述了形成推荐意见的方法，形成推荐意见是是否考虑了对健康的益处、不良反应和可能的风险。 （3）真实性和可靠性显示良好后，其适用性评价也十分重要。;（一）应用原则 指南是为帮助临床医生处理临床问题而制定的参考性技术文件，不是法规文件，是推荐应用而非强制应用，允许根据临床具体情况更改或决定是否采用，应避免不分情况强制性、盲目教条应用临床指南。 指南应用中，既要遵守临床指南，也要灵活应用。应用时要考虑以下问题： ;1、相似性 指南中所涉及的临床问题是否回答了自己临床需要解决的问题？指南的时效性？患者的临床情况及社会人口学特征是否与指南目标人群相似？本地区（或医院）的医疗条件、医生的技术及患者的经济状况是否与指南中类似？ ;2、可行性 认识并克服指南实施中可能遇到的各方面的障碍：①临床医生对指南中推荐的方法不熟悉或没有掌握相应的技术；②患者的经济水平不能完成或使用指南中推荐的方法；③社会因素，如医疗保险制度不予支持。 ;3、患者或其家属的价值观和意愿 应用指南时要考虑患者或其家属的价值观和意愿，医生在应用指南前应熟悉患者期望的结局指标以及指南中的结局指标，以尊重患者的选择。;4、临床决策分析 要综合考虑患者的预后、治疗效果、疾病的严重程度、健康状况、潜在的副作用、危险因素、医护人员的技术、患者的选择等多种因素，权衡利弊，从而减少临床决策的不确定性，最终帮助患者做出利大于弊的临床决策。;（二）应用方法 1.了解指南的制定和评价方法 首先应了解指南的指定方法，评价指南的指定过程是否规范，并评价其内容是否真实可靠。;2.临床医学既是科学也是艺术 在重视临床试验结果的同时，不应忽视个人临床的重要性，如与患者良好的沟通和交流能力，只有科学合理地应用临床指南，才会使患者得到最佳的治疗效果。;3.充分认识指南的作用 临床指南显示的是同类疾病诊治的共性特点。 临床实践中，还需强调患者个体间的差异。 希望通过指南解决所用的临床问题，是不切实际的幻想，也是指南无法承担的责任。 既要以科学证据为基础，又要结合临床经验和患者利益，在诊疗中遵循个体化的诊治原则。;（三）指南的局限性和争议 一方面，国内外医学界的临床指南层出不穷，但质量莠不齐，质量低的指南则会误导临床实践。 另一方面，临床问题的具体性和复杂性警醒我们，任何一个指南都不可能囊括临床工作中的所有问题，从某种角度而言，临床指南可能降低临床医生在医疗工作中的自主性和选择性，减少临床决策的灵活性。;第五节 临床决策 见P180 ;卫生技术评估;引言;引言;主要内容;第一节 卫生技术和卫生技术评估基本概念;一、卫生技术;一、卫生技术;一、卫生技术;一、卫生技术;一、卫生技术;二、卫生技术评估;二、卫生技术评估;二、卫生技术评估;二、卫生技术评估;二、卫生技术评估;二、卫生技术评估;三、卫生技术评估的意义;三、卫生技术评估的意义;第二节 卫生技术评估的方法;一、 有效性的评估方法;一、 有效性的评估方法;一、 有效性的评估方法;一、 有效