6．神经系统检查.ppt

神经系统检查;临 床 场 景;本堂课的目的;需要的器具;神经系统检查的内容 ;一. 意识状态检查 ;1. 清醒度和注意力;2. 定向力;3. 记忆力 ;4. 语言功能;Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解;Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …;二. 颅 神 经;I – 嗅神经;II – 视神经 视力 视野 眼底检查;III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 ;IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动);V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 ;★VII – 面神经;★VII – 面神经 检查法 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:;临床意义　;1.中枢型　核上组织(包括皮层、皮层脑干纤维、内囊或脑桥等)受损害时，临床表现为病变的对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表现。常见于脑血管病变、肿瘤和炎症等。 2.周围型 面神经核或核以下面神经受损时则引起一侧面肌麻痹。病变的同侧除有中枢型的下面部临床表现外，并有上面部的眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼等临床表现。可由于受寒冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。 ;VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验;IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 ;XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 ;XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;三. 运动系统检查;2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。;观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。;肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统);★肌 力—— 肢体自主运动的力量 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 ;肌 力 分 级;★上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别;中枢性瘫痪的类型;4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验;昂伯氏征;共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路;四. 感觉系统检查;1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 ;2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。;3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 ; 如果出现感觉突然变化的 感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。 ;感觉平面; ; ;五. 神经反射检查;;1. 深反射;深反射的定位;深 反 射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡 反 射;膝 反 射;跟腱反射;跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征 Babinski sign); ; ; ;;;;霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。;;4. 脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹); ; ;● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等; 5.坐骨神经刺激征;