射频技术在颈腰椎间盘突出治疗中的应用-射频针.doc

PAGE  PAGE 37  HYPERLINK / 射频技术在颈腰椎间盘突出治疗中的应用 资料来源：南京疼痛微创科技集团 专业生产： 医用臭氧发生器、射频热凝器、C形臂X线机，各种机型射频穿刺针 联系人：王小姐 联系电话：025 6606 3625 189 5193 2520 射频技术发展简史????? 早期的射频技术是通过阻断和损毁感觉神经支配而使疼痛达到长期或永久缓解。Hunsperger和Wyss在20世纪50年代早期最先进行了关于射频热凝固术的试验研究，60年代中期，Rosomoff首创了经皮前外侧入路定位射频脊髓损毁术治疗顽固性恶性或非恶性疼痛。Shealy于1975年第一个将射频技术应用于临床脊柱外科，他实施了腰段小关节的神经损毁术并证实了其有效性。之后该技术广泛应用，成为脊神经疼痛综合症的常规治疗手段。80年代初，Sluijter首先对射频技术进行改进，他在局麻及X线透视下进行经皮颈、胸和腰骶段脊神经疼痛综合征的射频损毁治疗。至90年代，Wilkinson和Stolker相继发展了经皮脊髓胸段交感神经射频切除术以及切开椎间孔切除胸段背神经节的射频技术。以上这些射频技术都是损毁纯粹的神经传入结构、背根神经节或脊髓中特定的痛觉传导通路而达到治疗目的。临床疗效初步报告????? 我研究所于2002年3月将该技术应用于腰椎，2003年1月应用于颈椎，近期临床效果满意。现报告如下:????? 本组共34例，男23例，女11例，年龄21～54岁，平均38岁。其中颈椎间盘11例14个间隙，9例以颈肩痛和上肢酸胀、灼痛、麻木的根性症状为主，多数伴有头晕头痛，2例以严重眩晕为主。腰椎间盘23例26个间隙，4例为椎间盘源性腰痛（经术中造影诱发试验阳性证实），19例为有明显根性症状，术前直腿抬高试验20°～70°。术前均摄正侧位片， CT或/和MRI，术前术后及随访均以VAS（Visual Analog Scale）评分记录。术前和术后两周测量椎间隙高度。 腰椎：4例间盘源性腰痛中2例术后即刻腰痛基本消失，1例术后即刻及第1天加重，第3天完全消失，考虑1.8ml造影剂溢入后纵韧带下造成，另1例先后接受2次同一间隙消融，腰痛大部分缓解。18例根性症状患者术后即刻直腿抬高试验均达90°，自觉紧绷感消失和牵扯痛显著减轻，1例术后无效。平均VAS评分：术前6.8分，术后即刻2.45分，术后2周2.8分，术后2月2.7分，2例分别获得9个月（3.3分），10个月(3.1分)随访。 颈椎：2例眩晕症状术后立刻消失，8例自诉上肢酸胀、灼痛、麻木即刻显著减轻，以前两种症状缓解程度最明显。1例无效。平均VAS评分：术前6.5分，术后即刻2.2分，术后2周2.5分，术后2月2.3分.。 术后即刻及短期症状缓解率均达到60%以上，术后两周盘高度均无显著下降（P＞0.05）。所有病例无任何手术相关并发症。适应人群临床体会????? 目前我们认为适应症为：腰椎：经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和/或有下肢根性症状的患者，纤维环撕裂或包含性间盘经椎间盘造影诱发阳性结果的患者。颈椎：肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。不适宜人群：年龄＞60岁者；X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50%；CT或MRI检查结果显示为骨性椎管狭窄、骨赘或后纵韧带为主要致压因素；椎间盘脱出；脊髓型颈椎病；有明显的进行性神经学症状或马尾症状者。以上情况具备其一者均不宜行该治疗。????? 但在实践中把握标准并不容易，本组病例中，有2例CT证实为椎间盘突出伴明显骨性椎管狭窄的患者试行了消融，结果均满意，考虑为去除了软狭窄因素而部分减压。对于MRI显示多节段颈椎间盘突出，应仔细阅读每个间隙在矢状面和横断面的突出部位、方向、压迫程度，大都能选择出与症状和客观查体相一致的一个主要病变间隙（少数为两个间隙）进行消融，尽量避免一次过多节段操作。Barendse一项随机化前瞻性研究表明射频治疗对治疗椎间盘源性腰痛无效，但其只应用了单一治疗量，本组4例均取得良好效果，是否存在疗效的剂量依赖尚需进一步探索。????? Hirohashi用激光照射家兔椎间盘后1周，盘高度明显下降，CT值和MRI信号显著减低，12周又都逐步复原。本组均未行术后CT或MRI检查，未对比手术前后椎间盘密度和信号及形态变化，本组术后1周盘高度未出现明显下降，可能与射频热损伤程度远低于激光有关。????? 射频消融髓核成形术是介于传统保守疗法(卧床、口服药物、理疗、推拿按摩、牵引、封闭等)与开放手术之间的一种真正的微创治疗技术。与开放手术相比最大优点在