林幸宜医师-澄清医院.doc

產氣性腎盂腎炎 可怕的氣體和膿瘍 克雷伯氏肺炎菌感染 嚴重時會導致腎臟壞死 一位六十歲從事美髮工作的女性，因工作忙碌，為了減少如廁頻率，刻意減少喝水，因頻尿和小便灼熱感而就就醫，竟然發現是感染克雷伯氏肺炎菌，造成右側腎臟產氣性腎盂腎炎，澄清醫院內分泌新陳代謝科林幸宜醫師表示，產氣性腎盂腎炎是嚴重且致命的感染，腎臟有可能加速被破壞，嚴重時會導致腎臟壞死而必須切除。 這位女性患者是一位美髮工作者，也是糖尿病多年的患者，平時因工作關係飲食無法定時定量，血糖控制的並不穩定，而且為了減少如廁頻率，工作中她也很少喝水；大約一周前出現頻尿和小便灼熱感，當時她並不在意，自行到藥局買藥服用，直到近日出現發燒、寒顫、左腰痛和尿量減少才就醫。 林幸宜醫師表示，該患者接受檢查後，發現她有高血糖、白血球增加、血清肌酐酸上升和菌尿；腹部X光片可以見到接近左腎附近有新月狀的氣體存在，在超音波檢查也發現左側腎臟有水腎的情形，顯示泌尿道有阻塞現象，因此進一步的腹部電腦斷層檢查，確診左側腎臟罹患產氣性腎盂腎炎，氣體和膿瘍分布於腎組織、腎週邊和輸尿管周圍。 該患者經廣效性抗生素治療、血糖的控制及輸液的補充，並施行經皮引流術。血液及尿液細菌培養為克雷伯氏肺炎菌，治療一週後發燒和小便灼熱感漸漸改善，左腰腹痛仍然持續，理學檢查也發現左側腹部肌肉僵直現象，再次電腦斷層影像顯示須再加強引流，再行置入另一引流管加以引流膿瘍區，之後左腰腹痛症狀改善，恢復狀況良好，於住院後兩週出院。 林幸宜醫師指出，產氣性腎盂腎炎是嚴重且致命的感染，腎臟被快速的破壞，易導致腎臟壞死而必須切除。血糖控制差的糖尿病病人因免疫系統功能會下降，加上自主神經功能失調，影響膀胱排空的功能，在持續高尿糖的情況下，病患得到泌尿道感染的機會及嚴重度都較高，罹病時間也較長。針對泌尿道感染的預防，一般的建議包括足夠的水分攝取、避免憋尿和積極控制血糖。 連絡人：王秀卿課長 電 話：0953-505700