第七篇 第十章 甲状腺功能减退症综述.ppt

第七篇 内分泌和营养代谢性系统疾病 ;;粘液性水肿昏迷; 【掌握】 1.掌握临床表现和诊断和实验室检查。 2.掌握本病的药物治疗目标。; 【熟悉】 1.本病的基本概念。 2.本病的病因; 【了解】 1.替代治疗的注意事项。 2.粘液性水肿昏迷治疗。;授课主要内容;概述;患病率;分 类;根据病变部位分类 ;根据病因分类;根据甲状腺功能减低的程度分类 ; 病 因;呆小症(克汀病)的病因;成人甲减的病因(一);5.继发性甲减:由垂体疾病使促甲状腺激素(TSH)分泌减少引起 6.三发性甲减:由下丘脑疾病使TRH分泌减少,导致垂体TSH分泌减少所致 7.周围型甲减:少见,多为家族遗传性疾病,由于血中存在TH结合抗体,或TH受体数目减少以及受体对TH不敏感,使TH不能发挥正常的生物效应; 临床表现;病情轻的早期病人可以没有特异症状 典型病人表现 以代谢率减低、交感神经兴奋性下降为主 （一）一般表现 畏寒、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、少汗、体重增加。 （二）肌肉与关节 肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛。 （三）心血管系统 心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。; （四）血液系统 贫血 （五）消化系统 厌食、腹胀、便秘。 （六）内分泌系统 女性常有月经过多或闭经。泌乳素增高。 （七）黏液性水肿昏迷 临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、甚至昏迷、危及生命。; 典型病人体格检查 ;实验室检查;1.血红蛋白 多为轻、中度细胞正色素性贫血 2.生化检查 血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸增高，血清CK、LDH增高 3.血清甲状腺激素和TSH 血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清FT3和FT3减低。 亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。 中枢性甲减为T3.T4减低,TSH正常或减低。 4.131I摄取率 减低。为避免131I对甲状腺进一步损伤，一般不做此检查。 ;5.甲状腺自身抗体 血清TPOAb和TgAb阳性 是诊断原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标，一般认为TPOab的意义较为肯定。 日本学者研究证实：TPOab阳性者的甲状腺均伴有淋巴细胞浸润。如果TPOAB阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。 6.X线检查 可见心脏向两侧增大，可伴心包积液和胸腔积液。 部分患者有蝶鞍增大。 7.TRH刺激试验 主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射TRH后，ＴＲＨ７μｇ／ｋｇ，正常者２０～３０分钟后出现ＴSＨ上升峰，９０分钟后降至基础值。血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。 ; 诊 断;诊 断;鉴别诊断;治 疗; 治疗目标 ;替代治疗药物;剂量 ;服药方法;1. 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 2.补充甲状腺激素，重新建立 下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需需要4-6周，所以治疗初期，每4-6周测定甲状腺激素指标。治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标;甲状腺功能减退症替代治疗的注意事项;甲状腺功能减退症的特殊问题 ;甲状腺功能减退症的特殊情况治疗;粘液性水肿昏迷 ;粘液性水肿昏迷;临床表现; 治 疗 ; 亚临床甲减（SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM） ; 定义： 仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高， 而血清甲状腺激素(FT4，FT3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症。;TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%;亚临床甲减; 甲状腺功能正常的病态综合征（EUTHYROID SICK SYNDROME，ESS） ;本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿、糖尿病等状态导致的循环甲状腺激素水平的减低 是机体的一种保护性反应;1，这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 2，某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、