常见急症抗凝溶栓治疗规范的进展.pdfVIP

.352. 中华急诊医学杂志2015 年4 月第24 卷第4 期 Chin J Emerg Med , April2015 , Vol. 24 , No.4 -j主i平· 常见急症抗凝溶栓治疗规范的进展 陈寿权雷远丽 素，顽固性休克不能纠正者除外。抗凝治疗禁忌 临床急症可能发生凝血异常、血栓，或可能起 证:手术后或损伤创面未经良好止血;近期有严重 因于凝血异常、血栓。针对高凝状态和血栓栓塞， 的活动性出血;蛇毒所致 DIC; 严重凝血因子缺乏 抗凝、抗血小板、溶栓以及取栓是治疗的主要措 及明显纤溶亢进[1] 。 施。由于抗凝、溶栓治疗具有出血危险，以及急危 重症本身发生出血的风险，寻找有效性和安全性之 2 急性肺血栓栓塞症 间的最佳平衡经常是治疗的重点策略。为此，急诊 医师应及时了解循证研究的进展和指南(共识) 对高度疑诊或确诊急性肺血栓栓塞症 (APTE) 的患者应立即给予抗凝治疗，常用 UFH 、 规范的更新，充分重视对治疗获益与出血风险的评 估，准确把握治疗的适应证(入选标准)和禁忌 LMWH、磺达肝要纳(fondaparinux )或华法林o UFH 2 000 -5 000 U 或按80 U/kg 静脉注射，继之 证(排除标准)。本文对常见急症抗凝、溶栓以及 抗血小板治疗规范的进展要点予以述评。 以 18U/ (kg h) 持续静脉滴注，以 A凹T 监测调 整剂量，使 A凹T 尽快达到并维持于正常值的1. 5- 1 弥漫性血管内凝血 2.5 倍。需检测血小板计数及时发现 UFH 引起的血 弥漫性血管内凝血(DIC) 是在许多疾病基础 小板减少症 (HIT) 0 LMWH 100 U/ (kg .次)， 1 -2 次/d 皮下注射，无需监测 A凹T。严重肾功能 上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全 不全或有严重出血倾向时，初始抗凝首选 UFH 身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶 o LMWH 致 HIT 发生率较 UFH 低。磺达肝要纳可按 亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合 征。主要的治疗措施包括治疗基础疾病及去除诱 5 mg (体质量 50 kg) 、 7.5 mg (体质量 50 -100 因、抗凝治疗、替代治疗(补充凝血因子/血小 kg) 或 10 mg/d (体质量 100 kg) ，皮下注射， 无需监测凝血指标。抗凝治疗至少应用 5 d ，直到 板)、其他治疗(支持对症、纤溶抑制药物、糖皮 临床症状稳定方可停药。需长期抗凝者可用华法 质激素)。抗凝药物常用普通肝素(UFH) 或低分 子肝素 (