公共卫生执业医师考试临床综合讲义讲述.docx

呼吸系统 　　呼吸　　1.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 　　2.支气管哮喘　 　　3.细菌性肺炎　　4.肺结核　　5.肺癌 　　 第一节　慢性阻塞性肺疾病（COPD） 　　（1）病因　　（2）临床表现、并发症　　（3）实验室检查和其他辅助检查　　（4）诊断与鉴别诊断　　（5）治疗原则 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）　　持续的、不完全可逆的气流受限　　肺功能检查对确定气流受限有重要意义　　在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量（FEV1）／用力肺活量（FVC）（FEV1／FVC）＜0.70表明存在持续气流受限　　确定为不完全可逆性气流受限：吸入支气管舒张药FEV1／FVC＜0.7及FEV1%预计值＜0.8。　　 　　肺叶　　　　肺内气道　　 　　高危因素　　　　 　　支气管切面　　　　 　　闭合容积增大　　　　 　　 　　COPD内涵示意图　　 　　慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。　　咳嗽、咳痰　　每年发病持续3个月，连续2年或2年以上　　需除外引起慢性咳嗽、咳痰的其他疾病 　　肺气肿　　终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张　　肺泡壁和细支气管的破坏　　无明显的肺纤维化　　当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为COPD。 　　 　　 　　COPD临床表现　　症状　　进行性加重的呼吸困难；　　慢性支气管炎的表现；　　晚期可出现呼吸衰竭。　　体征　　视诊：桶状胸，呼吸运动减弱　　触诊：语颤减弱或消失　　叩诊：过清音，肺下界下移　　听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远　　 　　肺功能检查　　　　 　　肺功能检查　　不完全性可逆性气流受限：　　FEV1/FVC70% FEV1占预计值%＜80%预计值　　FEV1／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 　　FEV1占预计值%是中、重度气流受限的良好指标，即程度指标 严重程度分级特征Ⅰ：轻度FEV1/FVC 70%FEV1≥80%预计值 Ⅱ：中度FEV1/FVC 70%50% ≤ FEV1 80%预计值 Ⅲ：重度FEV1/FVC 70%30% ≤ FEV1 50%预计值 Ⅳ：极重度FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 　　并发症：　　自发性气胸　　肺部急性感染　　慢性肺源性心脏病　　 　　诊断要点　　慢支病史　　肺气肿的临床表现　　胸部X线检查　　肺功能检查　　COPD的诊断　　 　　治疗　　戒烟　　控制感染　　解痉平喘　　急性加重期治疗　　稳定期治疗　　急性加重期的处理　　1.氧疗　　2.支气管扩张剂　　3.抗感染治疗　　4.气管插管、机械通气 　　【例题】慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是　　A.嗜酸性粒细胞　　B.树突状细胞　　C.巨噬细胞　　D.中性粒细胞　　E.淋巴细胞??『正确答案』D 　　【例题】慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是　　A.空气污染　　B.过敏　　C.感染　　D.治疗不规律　　E.气候变化??『正确答案』C 　　【例题】导致慢性肺心病最常见的疾病是：　　A.严重胸廓畸形　　B.支气管扩张　　C.慢性阻塞性肺疾病　　D.支气管哮喘　　E.肺血栓栓塞??『正确答案』C 　　【例题】下列肺功能检查结果强烈提示阻塞性通气障碍的是：　　A.FEV1＜80%预计值　　B.FEV1/FVC70% 　　C.FEV＜80%预计值　　D.残气量＜80%预计值　　E.肺总量＜80%预计值??『正确答案』B 　　【例题】目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是　　A.FEV1占预计值百分比　　B.FVC占预计值百分比　　C.RV/TLC（残总比）　　D.MVV占预计值百分比　　E.FEV1/FVC（一秒率）??『正确答案』A 　　【例题】男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是　　A.气胸　　　　　　　　　B.心力衰竭　　C.慢性阻塞性肺疾病　　　D.支气管扩张　　E.支气管哮喘??『正确答案』C 　　【例题】男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是　　A.肺功能