第三章+外科休克病人的护理PPT综述.ppt

(一)、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 ，保持安静，通常不用镇静剂。 急救：动脉—指压法、止血带止血法 局部—压迫伤口、抬高受伤部位 休克裤：在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可能控制腹部和下肢出血。休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每１５Ｓ测量血压一次，若血压下降超过5mmHg应停止放气，重新注气。 指压止血法: 　　指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，阻断血液的来源。 颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 下肢出血：大小腿出血可压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股动脉压迫。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。 加垫屈肢止血法：在上肢、小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。 包扎止血法： 　　包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。 止血带止血法: 作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述的两种方法止住，其次是因为止血带止血法必须正确操作，否则，不是根本止不住血，就是可能使伤肢遭受严重的损害。 使用止血带应注意： 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。 使用止血带应注意： 保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，早期吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。 必要时气管插管或气管切开。 采取休克体位:头及躯干抬高20-30°，下肢抬高１５－２０°以增加回心血量和减轻呼吸负担。 其他：注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血液量和增加氧的消耗，尽量减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 组织缺氧 刺激 毛细血管周围的肥大细胞 分泌 组织胺 关闭状态的毛细血管网扩大开放范围 毛细血管容积 血液淤滞 回心血量 心排出量 血压下降　　重要器官供血休克抑制期 休克期 特点:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉收缩。外周阻力降低。血管通透性增加，血液浓缩。微循环灌大于流。 休克期表现 脑缺血 →表情淡漠，甚至昏迷； 心肌缺血 →心力衰竭表现； 皮肤粘膜瘀血 →紫绀、湿冷； 肾缺血加重 →尿量进一步减少。 血液淤滞 红细胞粘稠度增加 高凝特性 凝集酸性血液 血小板 毛细血管内微血栓 弥散性血管内凝血（ DIC ） 衰竭期 DIC 消耗 各种凝血因子 激活 纤维蛋白溶解系统 严重出血倾向 各重要器官组织 广泛的缺氧和坏死 影响 溶酶体崩解 释放 血液灌流停止 组织细胞缺氧 细胞自溶 各器官功能性 和器质性损害 水解酶 休克失代偿期 休克晚期 特点:微循环麻痹、扩张，对血管活性物质失去反应，血液更浓缩，血液流变学的改变加重且可能出现DIC。 休克晚期 休克晚期临床表现: 昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，DIC出血表现。 （二）代谢变化 无氧代谢→代酸 能量代谢障碍 →高血糖 细胞代谢紊乱、变性、死亡 休克时儿茶酚胺释放 胰高糖素 胰岛素的产生及其外周作用 肌肉和