关节出科讲述.pptx

关节外科出科汇报; 膝关节查体 肩关节查体 髋关节查体;膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角， 机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心) ;关节积液——仰卧伸膝位 一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。 ;髌骨活动度 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一??。正常髌骨内移在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大， 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 ;膝周压痛点——仰卧位 膝关节外侧压痛点： 腓骨头处——股二头肌止点炎； 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤； 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊； 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。 ;膝关节活动度——仰卧位 真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。 ;;;抽屉试验——仰卧位 前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构； 在中立位，主要检查前交叉韧带； 在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。 ;;;俯卧伸腰试验 又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。 ;抱膝试验 病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。 ;骶髂关节定位试验 病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。- ;提腿试验 又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧，检查者一手按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。- ;髋膝屈曲试验 又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线摄片可明确诊断。 ;髂胫束紧张试验 又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。- ;4字试验 又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。;髋臼指数 自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成锐角 的度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。 ;双腿伸直试验 让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。- ;凹陷 主动运动 ;被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90o抗阻 三角肌中束：外展45o抗阻 三角肌后束：屈肘位