22例产后下肢深静脉血栓患者的护理.docVIP

　　22例产后下肢深静脉血栓患者的护理 【摘要】 目的 探讨产后下肢深静脉血栓（DVT）患者的护理。方法 根据22例患者的病情采用药物或腔静脉滤网植入术。结果 根据不同的 治疗 方法给予相应的护理，取得了良好的疗效，患者均康复出院。结论 通过对22例产后并发DVT患者的护理，我们体会到在做好心理护理的前提下，腔静脉滤网植入后患肢的局部观察、跷足板的使用、硫酸镁溶液的湿热敷、空气波压治疗、抗凝溶栓及潜在并发症的观察等护理至关重要，同时对围产期孕产妇的筛查及预防DVT相关知识的健康 教育 也不容忽视。 【关键词】 产后 下肢 深静脉血栓 护理 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征。产后DVT发生率虽然很低，可一旦发病给患者带来心身痛苦，严重者可致肺动脉栓塞（pulmonary arterial embolism，PE）从而危及生命［1］。2003年1月～2007年12月我院共收治22例产后并发下肢深静脉血栓患者，经实施综合护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组22例，年龄24～36岁，平均30.5岁，其中 自然 分娩12例，剖宫产10例，发病时间为产后5～35天；主要表现为不同程度的肢体肿胀、疼痛，肢体周径比健侧长3.5～15.0 cm，站立和活动时肢体胀痛加重、活动受限、皮肤颜色暗紫、皮温升高。本组病例均行下肢深静脉造影确诊，其中左下肢15例，右下肢7例；髂静脉血栓5例，髂股静脉血栓5例，髂股腘静脉血栓3例，腘静脉及以下血栓形成9例。 对9例周围型DVT患者行溶栓及抗凝等综合治疗，应用尿激酶20万u、丹参250 ml静脉滴注，每日一次；低分子肝素5 000 u皮下注射，每日2次。对13例中央及混合型DVT患者进行腔静脉滤网植入后溶栓、抗凝治疗，当腔静脉滤器植入成功后，尿激酶剂量增加到25～30万u/d，从足背静脉滴入，配合下肢空气波压治疗。本组19例患肢肿胀基本消退，轻度肿胀3例，均未发生肺动脉栓塞症状，经综合治疗护理，痊愈出院。 2 护理［2，3］ 2.1 心理护理 本组病例为产后并发DVT，因抗凝、溶栓治疗难度大、费用高、恢复慢，???需改变新生儿的喂养模式，产妇及家属常产生焦虑、忧郁和急躁心理。我们针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除其不良心理。向患者详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项。 经济 状况较好的20例患者入住家庭式病房，创造舒适的治疗休养氛围，让其感受家一般的温馨。 2.2 保守治疗护理 对9例周围型DVT，溶栓药从上肢静脉中滴入，绝对卧床10～14天；抬高患肢20～30 cm，避免膝下垫枕，注意保暖，防止冷刺激；床上活动时避免动作过大，禁止在患肢输液用药、按摩及热敷，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞；定期测量患肢的周径，密切观察患肢肿胀消退情况；并定时监测凝血酶时间、优球蛋白溶解时间等主要指标控制在正常值的2.0～2.5倍，以免抗凝、溶栓过程导致出血。 2.3 腔静脉滤网植入护理 2.3.1 患肢护理 （1）当腔静脉滤器释放完毕后拔管时，局部压迫10～15 min，并加压包扎，必要时沙袋压迫6 h平卧，术肢伸直制动6～12 h，术后2～3天以床上活动为主。（2）采用自制翘足板抬高患肢20～50 cm，避免膝下受压影响小腿静脉回流。（3）给予50%硫酸镁溶液热湿敷，将清洁毛巾浸于50%硫酸镁溶液中，温度50 ℃～60 ℃，将毛巾包绕大腿或小腿周径，外层用尼龙薄膜包扎以保温，每天3次，每次间隔6 h，10～20 min/次，硫酸镁外用具有解痉、止痛、消肿作用，热敷时扩张血管、改善微循环、促进水肿吸收，为患肢足背溶栓药物的输注创造条件。（4）使用下肢空气波压 治疗 ，每天2次。主要对两下肢进行间隙性气囊压迫，产生波动性的充气以增强下肢静脉的血流速度，使静脉完全排空，保护瓣膜功能。试验证明，间隙性气囊压迫有加快下肢纤维蛋白溶解的作用。（5）观察患肢皮肤颜色、皮温、肿痛程度；在两侧下肢大、小腿中部及踝部3处同一水平各做标志，每天定时测量并与健侧比对肢体周径，了解治疗效果；根据患肢肿胀消退情况，逐步增加活动量，下床时指导患者穿戴医用弹力袜，直至出院后坚持使用3～6周。 2.3.2 抗凝溶栓治疗护理 腔静脉滤网的植入有阻挡溶解脱落血栓碎片的作用，可预防PE的发生，为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会。对13例行腔静脉滤网植入患者，应用尿激酶时均从患肢足背静脉穿刺，滴注时持续在踝上加扎止血带，压力以滴入为度，使药液向深静脉回流，从而起到局部高浓度的直接溶栓作用。当尿激酶滴注完毕时，立即拔除针头，禁止其他药液输