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　　28例AIDS合并PCP病人的护理 【关键词】 艾滋病；肺炎，卡氏肺囊虫；护理 　　艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体后侵犯免疫系统，使人体免疫功能低下，出现各种机会性感染。卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是最常见威胁感染者生命的机会性感染，是AIDS患者主要死亡原因之一［1］。当病人感染PCP后，如得不到及时诊治，病情 发展 迅速可危及生命，相反，如能对AIDS病人及时进行护理干预和预防，做好健康 教育 ，使病人能早发现、早诊断、早 治疗 ，可取得良好的效果。笔者就28例AIDS合并PCP病人的护理 总结 如下： 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 2006年1～9月收治95例AIDS病人，以上病例都经过广西壮族自治区疾病预防中心(CDC)确认HIV阳性，均符合卫生部疾病控制司提出的AIDS诊断标准［2］。28例合并PCP感染，其中男19例，女9例，年龄在22～73岁，平均37.2岁。 　　1.2 临床表现 28例AIDS合并PCP患者均有发热(T 37.9℃～41℃)；咳嗽，以干咳为主，4例合并其他感染有黄色脓痰；8例有轻度气紧，活动后加剧；4例出现气紧、紫绀、呼吸困难，症状进行性加重。血气 分析 表现为血氧分压(PaO2)偏低，PaO2在9.31～10.64kPa的有6例，PaO2lt;9.31kPa的有7例，CD4+计数lt;200个/mm3以下的有26例，其中有18例lt;20个/mm3。 　　1.3 治疗方法 ①一般治疗：卧床休息，根据病情给予氧疗，改善通气功能，对症支持治疗。②病原治疗：复方新诺明口服，疗程3周。或联合使用克林霉素600mg静脉滴注，每6h 1次，疗程3周。如血气分析中PaO2lt;9.31～10.64kPa时，在病原治疗的同时加用口服强的松治疗，为预防复发，21天后减到预防用药量继续服用复方新诺明，直至CD4+计数上升到200个/mm3以上［3］。③抗病毒治疗并辅以其他抗机会性感染治疗。 　　1.4 转归 15例经以上有效的治疗和护理后1周内体温恢复正常，咳嗽、气紧减轻；12例因同时合并有其他的机会性感染，经综合治疗后也相继好转带药出院，仅有1例因已到AIDS晚期，病情危重抢救无效死亡。 　　2 护理 　　2.1 保持住院环境整洁 入院时已确诊的同类病人可同住一间病房，注意保持房间通风，保持室内空气清新，有条件每天予紫外线消毒。病???出院或死亡后做终末消毒。 　　2.2 及时完善各项检查，以协助诊断 送病人进行拍摄胸片或胸部CT；正确抽取动脉血标本，监测PaO2变化；指导病人正确留取痰标本，干咳无痰的可用超声雾化器吸入氯化钠（3%～5%）气雾剂来诱发刺激病人咳嗽以获得痰液。本组病人痰中找到卡氏肺囊虫(PC)20例，阳性率为71.43%，PC阳性是诊断PCP的金标准［3］。 　　2.3 体温监测及护理 发热是PCP的主要临床特征，因此要密切监测患者体温的变化，每4h测体温1次，必要时随时监测，对Tlt;39.5℃的发热患者给予头枕冰袋、温水擦浴或用30%～50%酒精擦浴等物理降温；对物理降温效果不好，Tgt;39.5℃的患者遵医嘱给予退热剂，用退热药后病人往往出汗很多，应及时协助更换衣服和床单，及时补充液体及鼓励病人多饮水，防止虚脱，同时还要加强营养支持。病人高热常伴头昏乏力，下床时易跌倒，嘱病人卧床休息，协助日常生活护理。通过有效的治疗和护理，15例患者7天内体温下降到正常。 　　2.4 呼吸系统监测及护理 ①密切观察患者咳嗽的性质，呼吸频率、节律，有无气紧、紫绀、呼吸困难；②根据患者PaO2情况给予不同浓度不同方式的氧疗并保证给氧的效果，如患者出现呼吸困难加重，应及时通知医生，必要时给予机械通气。15例治疗后1周气紧、呼吸困难减轻。 　　2.5 药物不良反应的监测及护理 复方新诺明是 治疗 AIDS合并PCP患者的首选药物，具有高效抗菌、廉价等优点。服用复方新诺明常见的不良反应有：皮疹、发热、粒细胞减少、贫血、血小板减少、肝肾功能损害等。本组病例2例出现皮疹(为斑丘疹)，3例粒细胞减少，3例血小板减少。因此患者在服用复方新诺明时，医生或护士要充分讲解药物的药理作用以及可能出现的不良反应。当出现不良反应时给予对症治疗，同时注意观察是否与其他药物有关。定期复查血常规，了解血细胞情况、用药后症状是否改善。 　　2.6 心理护理 AIDS患者的心理反应、精神障碍可能因个人文化 教育 、职业、 经济 状况、感染背景、疾病阶段等不同而相异［4］。当AIDS合并PCP时，由于发热、头昏乏力、气紧、自理能力下降、食欲差等，病情的进展使病人表现出焦虑、恐惧、烦躁易怒，易迁怒于医务人员。针对不同病人的不同心理进行开导，关心病人，多与病人沟通，同时还要取得患者家属的