2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿的护理.docVIP

　　2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿的护理 作者：唐礼丽，延妍，索佳，杜莉莉，王海云 　 ［摘要］ 总结 2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿患者的护理体会。术后严密监测生命体征和心电图示波；观察穿刺部位伤口，做好动脉鞘管拔出前后的观察与护理；做好术前护理评估、术后指导；了解饮食习惯、排便 规律 ，引导合理用药；重视心理护理。患者病情稳定，治愈出院。 　　 ［关键词］ 冠状动脉内支架术；术后并发症；腹壁血肿；护理 冠状动脉内支架术是将支架置入冠状动脉内，通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位，缓慢撤出球囊导管，支架被留在原处并支撑于血管壁上，用于预防球囊扩张后急性闭塞及再狭窄［1］。我院自2002年9月开展冠脉介入诊疗技术以来，共为176名患者成功地实施了冠脉内支架术，2例患者分别在术后第3天、第5天并发腹壁血肿，经积极救治和护理，患者病情稳定，治愈出院。现报告如下。 　　1 临床资料 　　例1，患者，女，66岁，入院时血压180/100mmHg，空腹血糖9.5mmol/L，诊断为冠心病（不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危组）、2型糖尿病（糖尿病肾病、糖尿病神经病），入院后第10天局麻下经右股动脉穿刺行冠状动脉造影、支架置入术，手术顺利，术后4h顺利拔管，拔管后1h皮下注射低分子肝素钙5000u，给予抗凝、抗炎 治疗 。术后第5天，出现下腹痛、出虚汗，血压逐渐下降，查体见小腹有一8cm×6cm大小包块，触之疼痛加重，血糖11.1mmol/L，急查肾功、电解质、血常规，急诊行腹部超声、床旁B超检查，提示腹膜外血肿。立即给予输血、补液、升压等对症治疗，防低血容量性休克；及时调整抗凝药物剂量，局部包块抗凝处理；同时，给予营养支持、纠正便秘，做好生活护理，加强心理护理，经积极救治和护理，病情逐渐好转，腹壁血肿向周围扩散，由青紫色渐变淡，无压痛，于并发症出现后20天治愈出院。 　　例2，患者，女，77岁，入院时血压130/80mmHg，心电图示心肌缺血、快速性心房纤颤，诊断为冠心病（不稳定性心绞痛），心律失常（阵发性心房纤颤）。入当院当日局麻下经右桡动脉行冠状动脉造影、支架植入术，手术顺利。术后5h顺利拔出动脉鞘管，拔管后1h皮下注射低分子肝素钙500u，给予抗炎、抗凝治疗。术后第3天主诉右腹外侧疼痛。查体：左侧卧位时，可触及右下腹外侧有一7cm×8cm大小包块，边界清楚，无波动感及搏动感，血压逐渐降低，急诊腹部CT示腹膜外血肿。数小时后查体：包块增大，约10cm×10cm大小。立即给予输血、止痛、补液等对症治疗，维持水、电解质平衡，调整抗凝药物剂量，改半量注射低钙。同时，给予心理支持、做好生活护理，纠正阵发性房颤，经救治和护理，腹壁血肿逐渐向下肢扩散，疼痛明显减轻，于并发症出现30天后治愈出院。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理评估 　　入院2h内完成护理身体评估和心理评估，了解患者发病性质、诱因、日常生活形态、心理因素等，掌握患者的健康信息，了解饮食习惯、排便规律，正确引导良好的行为方式，指导合理用药。如2例患者均有不稳定型心绞痛，有长期卧床病史，存在习惯性便秘的护理 问题 ，针对此问题，给予饮食指导，多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，保持大便通畅，忌饱餐等诱发因素，必要时用缓泻剂。 　　2.2 术后心电和生命体征监测 　　术后患者入CCU病房，立即行心电及生命体征监测，1h内每15min测生命体征1次，正常后可改为每30min或每1h测生命征1次［2］。常规记录24h护理记录并密切观察患者的生命体征变化情况［3］。2例患者出现并发症时，均有血压逐渐下降的体征和不同程度的临床表现，护理监测数据为患者得到第一时间的救治提供了可靠的依据。 　　2.3 伤口观察和鞘管护理 　　术后严密观察穿刺部位伤口敷料包扎是否完好，有无渗血、血肿，防鞘管脱出、扭曲，断裂等。拔管前测定APTT或ACT决定拔管的具体时间，以其恢复至正常对照值的两倍为宜（60～80s）［3］。2例患者拔管前测定ATPP均显著增高，可能是导致术后3～5天出现腹壁血肿的诱因之一。 　　2.4 心理护理 　　医护人员应及早了解患者的情况，掌握患者的信息，有针对性地给予疏导和解释，消除不安和焦虑等不良因素［2］。2例患者术前期望值较高，出现并发症后，表现出情绪低落和焦虑，医护人员及时地给予生活指导和心理疏导，向患者介绍类似的成功病例，增强自信心，以配合医疗护理工作，促进康复。 　 　3 分析 讨论 　　2例患者均为老年女性，合并多种疾病，冠脉介入 治疗 术后必须使用抗凝药，预防腹壁血肿的并发症应注意以下几点：（1）术前准备要充分。必须掌握患者的凝血机制情况，发现异常，加??跟踪监测，以选择最佳治疗方案和时机。（2）术中穿刺力争一