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46例腰椎滑脱症的手术治疗与康复护理.doc
46例腰椎滑脱症的手术治疗与康复护理
【关键词】 腰椎滑脱症 手术 康复 护理
随着新型内固定器械临床应用和手术技术的进步,腰椎滑脱的 治疗 取得很大进展,2000年5月~2005年11月本科采用Spondylolisthesis Reduction System(SRS)装置结合Cage椎间融合术治疗腰椎体滑脱46例,获得满意效果。
1 资料与方法 .L.编辑。
1.1 一般资料:本组男14例,女32例;年龄22~64岁,平均43.7岁;病变部位:L4、5 19例,L5S1 25例,L3、4、L4、5、L5S1 3节段滑脱2例;病程7个月~15年,平均4.6年;滑脱程度按Meyerding法分级,Ⅰ度38例40节,Ⅱ度21例,Ⅳ度3例。全部病人均有不同程度的腰痛,单侧或双下肢疼痛、麻木,间歇性跛行。其中18例患者,平卧休息时体征明显减轻或消失。
1.2 手术方法:硬膜外麻醉或全麻后,病人俯卧于手术台上,首先C型臂X线机透视/摄片定位,暴露病变处椎板,切除病椎椎板及肥厚黄韧带。滑脱段椎板与硬膜囊及神经根多有粘连,应注意细致剥离避免神经损伤。咬除两侧小关节突及神经根管内增生组织,扩大神经根管,显露神经根及椎间盘,这时可在直视下显露病椎椎弓根。在病椎和下位椎体经椎弓根部置入4枚椎弓根定位钉,依次改换为力臂钉和提拉钉并旋入。安装力臂杆,撑开滑脱的上下椎体间隙,拧紧提升椎弓根钉的螺母,运用椎弓根螺钉的提拉力将滑脱椎体复位。用绞刀彻底清除椎间盘髓核组织,保留软骨板下骨。取长度适当的2枚Cage,将备用骨粒嵌压入Cage间隙根据术前X线片将两枚Cage平行植入椎间隙,在C型臂透视下观察Cage的位置及深度合适后,将两椎体间隙加压并锁死连杆,安装横连杆并锁紧。再次检查两侧神经根有无受到挤压,必要时再次扩充神经根管,防止提拉复位过程中损伤神经根。冲洗刀并缝合切口。
1.3 术后护理
1.3.1 术后患者平卧6 h,以压迫帮助止血,此后每2 h轴线翻身1次,角度45°~60°为宜,疼痛翻身时,保持脊柱呈一水平位,防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。正确放置引流管设置,严格执行无菌操作,一般应常规放置引流管24~48 h。前24 h正常压力下引流,后24 h持负压引流,保持引流管通畅,妥善固定床边,防止受压、扭曲。并观察引流液的数量、颜色、性质、如发现引流量多且色淡红、稀薄,应考虑可能有脑脊液漏,应把伤口负压引流改为常压,将病人置头低足高位。
1.3.2 观察脊髓神经功能:由于手术中可能牵拉或挫伤脊髓,或因血肿直接压迫,均会造成脊髓损伤,因此,术后3 d要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能,若有神经刺激症状,应及时查明原因,给予必要的处理。
1.3.3 由于手术时,麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤,患者常在术后1~3 d表现腹胀,多在术后3~5 d恢复正常,开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式,进清淡易消化的饮食,少吃甜食及豆奶类食物,多吃含丰富纤维素易消化的食物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动,利于排便。对于腹胀严重的患者,可用新斯的明在 “足三里” 穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。
2 结果
本组病例随访时间1~4年,平均2年2个月,根据NaKai评分标准,优:症状和体征完全消失,恢复原工作;良:症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感,恢复原工作;可:症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛或下肢不适,减轻工作或活动;差:症状和体征无明显改善,不能从事正常工作和生活。本组46例获临床随访,优35例;良8例;可2例,差1例(发生钉棒断裂)。.L.编辑。
X线片显示:手术后1年,椎体间已明显骨性融合的25例,可见在椎体前部有骨桥连接上下椎体,Cage周围无X线透亮带,Cage无移位。12例椎体间可见模糊影像改变,9例术后1年~1年4个月椎体间无骨融合迹象(其中1例钉棒断裂),但复位后的椎体序列仍正常,Cage的位置良好。病人也无任何的临床不适症状,可从事一般工作和家务活动,何时达椎体间骨性融合有待今后进一步的随访、拍片证实。
3 讨论
腰椎滑脱手术 治疗 目的是恢复解剖结构,解除压迫,稳定脊柱,缓解症状。手术方法包括椎板切除减压、SRS钉棒系统置入复位固定以及Cage放置或椎体间植骨融合。腰椎板和关节突切除,彻底减压神经根是消除临床症状提高术后优良率的关键;有效的解剖复位是椎体稳定、植骨融合的基础;手术前后的良好护理是患者彻底康复的保证。椎体间骨性融合前过早负重是导致融合失败的重要诱因。应重视张海波等[1]认为术后应有足够的卧床时间,且下床活动时配戴腰部硬性支具予以保护。本组病例平均卧床4周后开始背肌锻炼,8周后带腰围下床活动。作者感到下床过早
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