46例腹腔镜胆囊切除术的围术期护理.docVIP

　　46例腹腔镜胆囊切除术的围术期护理 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的围术期护理。方法 对46例胆囊结石、胆囊息肉者施行腹腔镜下胆囊切除术。探讨其出现合并症情况及特殊情况的 治疗 及术前、术后的围术期护理。结果 46例患者中44例腹腔镜下胆囊切除获得成功。其中2例发生术中出血，后中转开腹行胆囊切除手术。另1例术后发生胆瘘，术后2周拔除负压引流球痊愈。结论 虽然经腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、术后恢复快，但也存在着一定的风险和并发症。只有 科学 、周密地做好围术期的治疗和护理，才是手术成功的重要环节。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围术期；护理 腹腔镜胆囊切除术已广泛开展，目前区、县级 医院 均已推广，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代开腹胆囊切除。近两年，我院对46例胆囊结石、胆囊息肉者施行腹腔镜下胆囊切除术，取得一定的经验，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者46例，男17例，女29例，年龄21～87岁，平均46.8岁。病种类型：急性胆囊炎、胆囊结石3例，慢性胆囊炎、胆囊结石37例，慢性胆囊炎、胆囊息肉6例。46例中有8例术中置负压引流球引流。 1.2 合并症情况 合并糖尿病患者2例，合并高血压患者5例，其中1例为同时合并糖尿病、高血压患者。 1.3 结果 44例腹腔镜下胆囊切除获得成功。其中2例发生术中出血，分别为400 ml和900 ml，后中转开腹行胆囊切除手术。另1例术后发生胆瘘，术后2周拔除负压引流球痊愈。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腹腔镜下胆囊切除是我院新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤其突出。护理人员应针对性地为患者实施心理护理：（1）多数患者并不了解手术过程，因而心存顾虑。更有部分患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作，使其情绪稳定。（2）解释病因和临床表现，可供选择的几种治疗方案及预后，尊重患者的选择。（3）解释腹腔镜下胆囊切除术后的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少，术后疼痛轻、恢复快等。（4）请术后的患者现身说法，以消除患者顾虑，增强其心理承受力，并建立良好的护患关系。 2.1.2 合并症护理 有2例为合并糖尿病患者，应严格控制血糖，如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗，应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。（1）除掌握各种类型胰岛素的作用时间外，必须做到剂量准确。（2）血糖不宜控制得太低或波动幅度过大，血糖一般控制在7～10 mmol/L，并应着重避免低血糖的发生。（3）根据血糖控制情况，制定最佳的饮食方案。这两例患者经过严格的血糖控制，血糖均控制在7～8 mmol/L后能顺利进行手术。有5例为合并高血压患者，必须控制血压于一定范围。因血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。一般年轻人可控制在（120～130）/80 mm Hg［（16～17.3）/10.7 kPa］，老年人可控制在140/90 mm Hg（18.7/12 kPa）以下。所幸本组5例合并高血压患者经医嘱应用珍菊降压片、倍他乐克片等后，血压有所控制。 2.1.3 术前备皮 按上腹部手术范围备皮，即胸腹部、会阴、腹股沟区。腹腔镜手术第一戳孔口紧靠脐边，而脐部易积垢，故应彻底清洗。以松节油棉签清洁脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦破脐孔皮肤并影响手术。 2.1.4 胃肠道准备 术前8～12 h禁食、禁水并用甘油栓剂灌肠，术前置胃管，防止麻醉引起的呕吐导致误吸。并防止胃胀气而影响术中术野显露。 2.2 术后护理 2.2.1 术后常规护理 按全麻术后常规护理，吸氧2～3 h。去枕平卧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，6 h后，待病情平稳改半卧位。本组43例患者术后第一天均下地活动，2例中转开腹患者第二天下床活动，1例胆瘘患者第三天下床活动。 2.2.2 腹部情况的观察与处理 （1）术后出血。术后48 h内易发生术后出血，需密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音；观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状；密切腹部切口敷料有无渗血、渗液和腹腔引流液的色、质、量的变化。本组1例胆瘘患者前4天腹腔平均引流出黄色液体65 ml，第五天开始每天均为180 ml，第十天开始逐渐减少，2周后减少至5 ml，予以拔除引流管。本组2例患者发生术中出血，分别为400 ml和900 ml，术中、术后均未输血，负压引流液均为12 ml/24h，呈血性，3天后减少为5 ml以内，予以拔除引流管。因此，术后不能因没有手术大切口而忽视对腹部体征的观察