50例上消化道出血患者的护理.docVIP

　　50例上消化道出血患者的护理 【摘要】目的探讨上消化道出血的有效护理，提高护理质量，减少病死率。方法对50例上消化道出血患者实施有效护理。结果48例患者平稳度过危险期，其中痊愈出院46例，好转出院2例，2例因严重失血，导致休克后死亡。结论细致、周到、 科学 的护理可预防消化道出血引起的各种并发症，提高患者生存率。 【关键词】上消化道出血护理 上消化道出血是十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠出血，以及胰腺、胆道的急性出血。病情危急，病死率高，临床特征为呕血、黑便以及失血性休克等。现将我科进行上消化道护理经验 总结 如下： 1资料和观察 1.1临床资料 2009年6月至2010年2月共收治上消化道出血患者50例，其中男性40例，女性10例，年龄18－85岁，平均年龄48岁。其中30例呕血伴黑便，12例单纯黑便，8例休克，便潜血实验均阳性。经胃镜确诊其中胃溃疡25例，十二指肠溃疡8例，急性胃粘膜病变3例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂13例，胃癌1例。 1.2　病情观察 评估患者出血量：当出血量5毫升以上时粪便隐血实验阳性，当出血量50-70毫升/d，可有黑便，当胃内积血250-300毫升时可有呕血。评估患者呕出血的颜色如鲜红色为现有急性出血，如为暗红色或褐色，可为积存于胃肠道的血液经刺激呕出。评估患者出血性质，呕出或咯出。 评估患者大便颜色、性质及量。如为血便注意与患者月经期及肛肠疾病区分开如痔疮。评估患者大便颜色需注意是否与患者饮食及药物有关。如口服铋剂类药物，进食含血类食品如血豆腐等。 观察患者有无头晕、心慌、出汗、乏力等不适，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肠鸣音亢进等不适，及时发现患者有无出血先兆及低血糖等。监测患者生命体征情况，急性期由于肠内积存血液的吸收，患者可有短时体温升高，嘱患者不必紧张，一般2-3天体温可降至正常。无创血压监测30-60分钟一次，如有血压下降，结合患者基础血压，及时通知医生，遵医嘱处理，以防低血容量性休克发生，如有心率异常加快，也要谨防出血发生。 2临床护理 2.1心理护理 上消化道出血患者因对呕血有恐惧，对疾病预后未知有焦虑，对医护人员的陌生有紧张情绪，所以针对患者的不良情绪，给予及时疏导，告知患者呕血并不可怕，经过及时的 治疗 与护理，是可以治愈的。向患者介绍现在胃镜下止血和食管胃底静脉曲张破裂硬化治疗技术已经成熟，可大大减少出血次数。只要积极配合，放松心情，是可以治愈出院的。向患者介绍成功治愈病例，介绍主管医生、责任护士的丰富临床经验，勤巡视，多与患者沟通，消除患者陌生紧张感，增加对治疗的信心和对医护人员的信任，使之有效配合医护人员的工作。 2.2药物应用 遵医嘱应用抑酸止血药物如卫可安、洛赛克、奥美拉唑钠入0.9%氯化钠液静点，立芷血、邦亭入壶，对持续泵入生长抑素稀释液的患者需注意监测血糖，在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟，停药后有些患者可有暂时性腹泻，必要时对症处理。对持续泵入垂体稀释液的患者注意患者有无腹痛、胸闷、心悸等，必要时遵医嘱调整泵入速度。对应用肾上腺素口服止血的注意肾上腺素入冰盐水中分次口服。 2.3相关检查注意事项 对未明确诊断病因的患者待患者出血停止后行胃镜检查，现多用利多卡因胶浆局部麻醉，应检查前询问患者有无麻醉药过敏史，检查前晚进易消化食物，晨空腹，胃镜检查后2小时内不能进食水，2小时后根据麻醉消失情况逐步由水-流质饮食-半流质饮食过渡到软食。对行食管胃底硬化 治疗 的患者，治疗前做好输血准备，以备急用，遵医嘱交叉配血，检验患者血型，BCRI及凝血四项等。 2.4饮食指导 急性期对患者禁食24～72小时，告知患者禁食的目的、意义及注意事项，嘱其早晚漱口，保持口腔清洁无异味。对于生活不能自理及昏迷患者，可行口腔护理，出血停止，患者无恶心及呕吐后，可给予患者温凉流质饮食如米汤、面汤等，宜少量多餐。进流质饮食后患者无不适主诉，可由半流质饮食如米粥、疙瘩汤等恢复至软食，需遵循少量多餐，避免刺激性、过酸、过甜食物，避免过硬、油腻及油炸食品，温度适宜。 2.5健康 教育 对于上消化道出血患者，合理的饮食具有重要意义，大部分患者缺乏合理饮食的相关知识，所以详细指导患者该进什么，可以进什么，不能进什么，具体到食物名称，烹饪方法，讲解应通俗易懂。讲解烟酒对疾病恢复的危害，告知患者戒烟戒酒的重要性，并告知其戒烟戒酒应为长期行为。指导患者应用药物的服用方法，注意事项及不良反应等，使患者做到心中有数。根据患者文化水平，讲解上消化道出血的诱因、常见症状，告???如有黑便及时就诊。 2.6出院指导 嘱患者保持心情愉快，注意休息，避免劳累，避免受凉及淋雨，注意保暖，避免剧烈活动，根据自身情况，决定活动量如散步、慢跑、打太