5例严重多发伤并发腹腔间室综合征的监测与护理.docVIP

　　5例严重多发伤并发腹腔间室综合征的监测与护理 【关键词】 严重多发伤;腹腔间室综合征;监测;护理 1983年Richards首先描述腹腔间室综合征(Abdominal partement syndrome，ACS)，至今为止已有较多的病例报道，该病死亡率较高，国外报道为62.5%～75.0%[1]。正确评估严重多发伤患者的病情和预后是目前危重病医学领域创伤诊治所面临的一个重要课题，亦是进一步降低严重多发伤患者病死率的关键。经学者研究证实，严重多发伤与腹腔内压力(IAP)变化密切相关，但IAP变化往往在严重多发伤患者的救治中被忽略[2]。腹腔间室综合征是指由各种原因引起的腹内压升高至一定程度时所导致的心血管、肾、肝、胃肠及颅脑等多器官功能障碍综合征(MODS)。腹内压变化与疾病程度呈正相关，随着腹内压的升高，加重了对各脏器功能的影响[3]，进而产生一系列病理生理改变和症状，甚至发生MODS，严重危及生命。调查发现??严重创伤后ACS发生率为1%～15%[4]。严重多发伤患者多因 交通 事故、高处坠落、重物砸伤等因素致腹腔脏器充血、水肿、出血，以腹内高压、严重腹胀、少尿、呼吸窘迫等为主要特征。ACS是一种尚未得到重视而预后极其凶险的并发症，由于病情重笃复杂，因此对于腹部创伤、骨盆骨折、腹膜后血肿等严重多发伤并发腹内压增高患者加强监护及护理已日益受到重视，通过积极采取降低腹内压的各种措施，减少ACS发生几率，提高多发伤的救治成功率。本文 总结 了我院重症监护室2008年6月至12月收治严重多发伤67例，其中手术后并发ACS 5例，发生率为7.46%，现将围术期护理报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者共5例，男4例，女1例，年龄29～81岁，平均54.4岁。交通事故致腹部方向盘钝性创伤2例，骨盆骨折腹膜后血肿2例，重物 　　砸伤1例。本组腹内压均大于15 mm Hg，15～24 mm Hg(Ⅱ级)3例，25～35 mm Hg(Ⅲ级)2例。 　　1.2 治疗 与转归 行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合3例，超声引导下腹腔穿刺引流2例，其中辅以床边持续血液净化治疗3例。本组5例患者中1例因MODS而死亡，其余4例病情稳定转至普通病房。 　　 2 监测与护理 　　2.1 重症护理 　　2.1.1 循环功能监护 (1)早期充分予以液体复苏，术前按医嘱积极予以扩容、升压、补充血容量抗休克治疗，严密观察生命体征变化，神志及尿量的变化，注意保暖。本组病例在行剖腹减压术后，循环改善后，由于组织间隙水分过多而出现水肿，按医嘱积极予以利尿及辅以床边持续血液净化治疗，去除组织中过多水分，效果良好。(2)严密观察患者心率的变化，注意液体复苏过程中严格控制输液速度，准确记录每小时中心静脉压值、平均动脉压、尿量情况，维持机体电解质酸碱平衡。 　　2.1.2 胃肠道的护理 按医嘱予以有效的胃肠减压，保持引流通畅，妥善固定，避免引流管扭曲受压，严密监测引流液的色、质、量并做好正确记录。本组5例患者均行胃肠减压，2例行硫酸镁灌肠，使患者腹胀减轻，腹内压降低，减少细菌及内毒素移位、促进腹腔渗液吸收。 　　2.1.3 腹内压监测 (1)腹内压监测意义：严重多发伤是并发腹腔间室综合征的高危人群，患者是以腹内压升高为主要特征，腹内压监测是手术前监测常规，有利于结合患者的临床表现早期发现ACS的发生及其导致的多器官功能障碍，以便于及时采取有效的治疗护理措施，提高严重多发伤的抢救成功率，降低死亡率。(2)腹内压监测方法：本组5例均采用测量膀胱内压的方法间接测定腹内压。协助患者仰卧于床上，统一留置18号Foley导尿管，先将膀胱内尿液排入精密尿袋内。然后将Foley导尿管与预先制好的三通相连接，三通一路连接测压管，另一路则与精密尿袋相连。关闭尿袋，夹闭测压管远端，经测压管近端向膀胱内注入100 ml的生理盐水，以患者耻骨联合为零点平面，测压管必须垂直于地面，开放测压管远端，水柱波动高度停止处即为IAP值。术前固定专人测量每天4次，本组5例腹内压均大于15 mm Hg，15～24 mm Hg(Ⅱ级)3例，25～35 mmHg(Ⅲ级)2例，术后24 h内每4～6 h测量一次，24 h后每天2次，本组5例术后腹内压10～14 mm Hg(Ⅰ级)4例，25～35 mm Hg(Ⅲ级)1例。(3)降低腹内压措施：本组积极完善术前常规准备，即刻行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合3例，超声引导下腹腔穿刺引流2例，其中辅以床边持续血液净化治疗3例。 　　2.1.4 呼吸功能监护 (1)严密观察患者的呼吸频率及氧饱和度的变化，本组5例由于并发ACS均有不同程度呼吸功能损害，予以高流量吸氧(6～8 L/min)后，氧饱和度仍低于68%，予以呼