60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效.docVIP

　　60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效 作者：金灿 ，李东哲 ，张龙 ，朴龙范 ［关键词］ 高血压，门脉性;脾切除术;护理 门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水，而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63% ［1］ ，且首次出血后仍有40%的病例继发再出血 ［2］ .为 治疗 和预防门静脉高压症上消化道出血，广泛采用脾切除贲门周围血管离断术，因病人有不同程度的肝功能不全及凝血功能障碍等不利因素，手术后护理难度较大.延边大学 医院 自2001年1月―2005年4月给60例门静脉高压病人实施了脾切除贲门周围血管离断术，现将其疗效及护理体会报告如下. 　　1 资料与 方法 本组60例门静脉高压症患者中男性为28例，女性为32例;年龄为22～66岁，平均为46岁;均为择期手术者;术前有上消化道出血者为12例，反复呕血史者为9例，便血史者为8例，牙龈出血???为1例，合并脾功能亢进者为49例，乙型肝炎和（或）丙型肝炎者为15例，胆囊结石和（或）慢性胆囊炎者 为5例，失血性贫血者为12例，肝癌术后、胆管细胞癌、脾周感染、失血性休克及肾功能衰竭者各为1例.本组60例中，术中监测门静脉压者为38例，压 力为1.67～4.90kPa，平均为3.14kPa;术前GOT值平均为645nmol#12539;s -1 /L，GPT值为 580nmol#12539;s -1 /L，ALB含量为37.1g/L，术后 3～21d（平均为9d），GOT值平均为700 nmol#12539;s -1 /L，GPT值为588nmol#12539;s -1 /L，ALB含量为38.0g/L.术后胃肠功能恢复前均禁食，仅通过静脉维持营养;胃肠减压2～13d，平均为4d;腹腔引流4～23d，平均为9d;留置导尿1～12d，平均为3d;吸氧0～2d，平均为1d;胃肠功能恢复后经试餐等观察实施流质饮食22例，软饮食10例，普通食物28例. 2 结果与讨论 2.1 结果 术后腹腔引流管引流血性液体3～7d 者为6例，左侧胸腔积液者为5例，发生胃无力症者为3例，腹水者为2例，上消化道继发性出血者为2例，切口感染、切口裂开、腹腔脓肿、泌尿系统感染及呼吸系统感染者各为1例，术后52d发生十二指肠溃疡急性大出血并发多器官衰竭综合征死亡为1例. 2.2 常规护理 2.2.1 心理护理 由于病情复杂，多数病人有反复 出血史，手术创伤较大，手术后常因切口疼痛、强迫体位、生活习惯改变及对手术效果的怀疑等多种原因，病人的情绪低落，甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人，用亲切的语调向病人解释手术效果，及时给予止痛药物，防止术后疼痛导致的心理反应，详细解释术后正常的机体反应.向病人家属详细介绍手 术情况和术后可能出现的并发症. 2.2.2 严密观察病情变化 严密观察生命体征变化、腹部体征变化、切口敷料、胃肠减压、腹腔引流效果、导尿管及体位等.注意肝功能变化，如果出现生命体征不稳、腹胀、切口敷料渗血、胃肠减压及腹腔引流异常，应及时报告医生. 2.2.3 饮食营养护理 术后早期应禁食，通过静脉补充营养，待肛门排气，胃肠蠕动功能恢复及无腹腔引流管渗血时首先给予少量饮水，观察1d左右未见异常后根据病人情况给予流质、软饮食或普通食物;如果出现上腹胀满、消化不良或术后胃肠减压引流血性胃液，应继续禁食或适当延长给予流质饮食时间.如果病人肝功能不全，有继发肝昏迷症状者， 应限制蛋白饮食. 2.3 术后并发症的护理 2.3.1 术后腹腔出血 本组60例中出现腹腔内出 血者为6例，1例在术后3h腹腔引流出新鲜血液600mL，行再次手术，发现脾窝内广泛渗血，用热盐水纱布压迫创面，同时静脉滴注止血剂止血;5例的术后失血量较少，少于100mL/h.护理中保持引流管通畅，避免受压，翻身时注意防止脱落;严密观察引流量及性质，引流液呈鲜红色、超过3d且多于 100mL/d时应及时报告医生.本组有1例经脾窝引流管用少量冷生理盐水（10℃）灌洗，输新鲜血，给予止血剂1d后出血量明显减少.术后腹腔出血病人应延长禁食及胃肠减压时间，减少胃肠蠕动，加强静脉营养，促进创面愈合. 2.3.2 术后左侧胸腔积液 左侧胸腔积液除肝脏 功能异常外，主要由创面渗出或胰尾受损所致，胸腔积液继发于膈下积液.术中处理脾蒂时应靠近脾门，防止损伤胰尾引起胰腺炎或胰漏.仔细缝扎创面出血点，渗血处严格止血，左膈下放置双腔引流管.术后常规行B型超声波检查，出现积液后在B型超声波定位下穿刺抽液，同时要选用敏感抗生素控制感染，积极改善全身营养状况.本组中发生左侧胸腔积液者为5例，行胸腔穿刺者为3例，1例并发胸腔感染转胸外科行胸腔闭式引流愈合，2例经胸腔穿刺、 抗感染等 治疗 后治愈.