64排CT冠状动脉成像的检查前准备与护理.docVIP

　　64排CT冠状动脉成像的检查前准备与护理 作者：任秀伟肖珉林晓枫王会悦 64排CT冠状动脉成像为无创性检查，是由静脉内注射非离子造影剂后行CT扫描，经后处理重建图像来证实心脏冠状动脉血管有无病变。因此，此检查对于确定冠心病是非常必要的。我院自2006年引进荷兰飞力浦64排螺旋CT至今已为2000多人做了此项检查，护理体会如下： 1检查前 1.1预约登记当患者持申请单进行预约登记时，仔细询问患者有无过敏史，特别是含碘类食物，如鱼、虾、蟹、海带等，如有碘过敏史，禁止做此项检查。 1.2询问病人有无基础疾病，如甲亢（含碘类造影剂可诱发或加重甲亢），心衰，肾功能情况等，如有此类疾病，待病情平稳后在做此项检查。 1.3告知注意事项，检查前4-6小时禁食，不禁水，以免静脉注射造影剂时，出现恶心、呕吐时引起窒息。如平时基础心率在在80次/分以上者，需到心内科用药调整心率一周左右，待心率降到70次/分左右再做检查效果最佳。 1.4准备病人当病人到达时，让病人休息10分钟再测心率。心率过快者，（超过70次/分），为确保检查的成功率，需用药调节心率到70次/分以下。给药前询问病史，特别注意基础心率和血压情况。一般心率在70-75次/分，给予倍他乐克25毫克，心得安10毫克，心率在75-80次/分，给予倍他乐克50毫克，心得安10毫克，心率在80次/分以上者，给予倍他乐克50毫克，心得安20毫克舌下含服，半小时后测量心率，待心率降到70次/分以下时，方可进行检查。 2检查时 2.1给病人预置静脉留置针，选择美国BD公司生产的20#留置针，高压注射器抽吸造影剂和盐水,根据病人公斤体重，每公斤体重造影剂用量1-1.5ml,给药速度为4.5ml/s。 2.2扫描前与患者进行充分的沟通。扫描前患者对检查方法、检查目的不理解,对检查容易产生畏惧心理,造成患者生理上的变化,以导致检查的失败.因此,要详细了解病史并对检查的各项注意事项进行交代,例如要向患者解释呼吸配合的重要性,对患者进行呼吸训练,一次坚持10秒左右,保持胸腹壁静止不动;告知患者在注射造影剂的同时会感觉到周身一过性发热,要保持身体不动;扫描开始时机器会发出一定的噪音,要保持注意力集中,按医生的口令进行屏气.如护理人员充分耐心向患者解释这些细节问题,消除患者顾虑,就会减小患者心里的压力,提高CT冠状动脉造影的成功率。 3检查后 嘱病人在留观室观察30分钟，无不适后方可离开。给其多饮水，促进造影剂排泄。 讨论： 多排螺旋CT血管造影(multi-sliceCTangiography,MSCTA)是螺旋CT问世后产生的一种无创、快速的血管检查技术[1]，尤其是64排CT问世后，因其扫描覆盖范围大，具有独特的探测器排列，z轴分辨率高，具备很高的时间分辨率和空间分辨率，经VR、MIP、MPR等后处理后可很好地显示病变血管的形态，大大拓展了CT血管成像的应用范围，目前已应用到心脏冠状动脉CT血管成像中，并为临床选择诊疗方法和制定 治疗 方案提供了更为便捷有效的手段。作为CT室护士在工作中应该具有认真负责的工作态度和灵活应变能力。护士操作的每一步将直接影响患者增强扫描的效果以及诊断结果的准确性。 心理护理在CT冠脉成像成败的中关键因素之一[2]，老年患者中普遍存在应激、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状态。此外，患者大多无医学知识,对大型仪器检查方式的陌生和不安全感，对自身健康状态 发展 的不确定感，容易引起一系列心理反应，如心率增快、血压升高、躯体不适和各种自主神经症状[3]。而在CT冠状动脉造影检查中,患者的心率、心律是影响图像质量的重要因素,因此患者相关的情绪直接影响着检查效果及成败。研究表明，通过行为的放松训练以及 科学 的安慰性语言可明显减轻患者不良情绪对躯体状态的影响，恢复内环境的稳态[4]，并成功进行检查. 此外，在CT增强扫描中，由于用高压注射器注射对比剂，速率快，剂量大容易造成对比剂渗漏，一旦发生会直接导致检查失败，给患者带来不必要的痛苦，同时也让患者对检查更加畏惧，因此护理人员应具备扎实的穿刺基本功，避免注药时对比剂渗漏导致检查失败。选择血管时要选择粗直、弹性好的静脉血管进行注射，避开皮肤有疤痕、破损、红肿处。如有对比剂渗漏应用50%硫酸镁湿敷并嘱咐其抬高患肢。50%硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善血液循环，减少肌肉的兴奋度，有镇痛消肿作用[5]。 综上所述，CT室护士应全面掌握64排CT冠状动脉造影检查中的护理知识与技能，熟悉仪器设备的操作方法，重视患者的心理护理，从容应对紧急情况，在 总结 经验与教训中提高自己。