78岁患者巨大后腹膜肿瘤摘除手术后护理.docVIP

　　78岁患者巨大后腹膜肿瘤摘除手术后护理 【关键词】巨大腹膜肿瘤摘除术后护理 巨大腹膜肿瘤行手术切除在我院属首例，因患者年迈，手术难度高并发症也较非老年患者多，为此，我们对手术前后的护理进行了探讨。现将护理要点报告如下： 1病例介绍 患者，女，78岁。于2009年4月自摸下腹部有一包块，10月包块明显增大，以“卵巢囊肿”收入我院妇科行剖腹探查术，术中确认为“后腹膜肿瘤”且压追了直肠。当时有关专家认为，瘤体切除有困难，仅行乙状结肠造瘘术。这次困瘤体增大迅速，腹胀加重，活动受限，感尿频尿急，排尿困难，下肢出现浮肿等。于2007年10月6日来我科求治。患者及家属抱着一线希望要求手术 治疗 。15天后，在硬膜外麻醉下行瘤体切除，结肠造瘘口切除，结肠直肠吻合术，经医护人员的精心治疗及护理，获得满意的效果，术后第9天拆除缝线，住院30天，痊愈出院。 2了解手术过程 患者系在硬膜外麻醉下行瘤体摘除、结肠造瘘口切除、结肠、直肠吻合手术，手术历经约6小时，取出重3．5kg肿瘤。手术因瘤体取出后，回心血量剧增，心脏负荷过重，曾一度血压为0kPa，心跳骤停5秒钟，经心脏复苏术后，心跳恢复，用阿拉明维持血压在10.5/8kPa左右，手术完毕回病房，回房时血压为10／8kPa，脉搏：100次/分，呼吸：24次/分。 3术后护理 3.1设专人护理。立即给病人输氧，严格遵医嘱用阿拉明20mg，多巴胺20mg加入等渗葡萄糖500ml中，以10-15滴／分速度静脉点滴维持血压。及时制定周密的护理计划，严密观察血压、脉搏等生命体征的变化，观察有无出血倾向。术后第一天，生命体征平稳，停升压药后，血压无变化。 3.2术后各种导管的观察及护理：密切观察各引流液性质、颜色、准确记录各引流液量，为治疗提供可靠依据。 ①保持胃管引流通畅。防止消化道胀气或消化液潴留，减轻病人痛苦，利于伤口愈合。 ②腹腔双导管引流的观察。通过双导管吸引，吸除手术中的渗血渗液，减少局部粘连。术后第一天，双导管引流约50ml血性液，以后转为淡红色、量少，第三天无任何液体，第四天将引流管拔除。 ③留置导尿的护理。术后三天内病人行留置导尿。为防???尿路感染，每天在严格无菌状态下，更换尿袋，并用1：5000的呋喃西林溶液200ml冲洗膀胱，同时保持会阴部清洁，每3-4小时放尿液一次，锻炼膀胱收缩功能，拨管后，初感排尿困难，经采用按摩和温水冲洗会阴的方法，患者能自行排尿。 3.3预防伤口出血和感染。术后常规应用止血药及抗生素，预防伤口感染，保证伤口Ⅰ期愈合是手术成功的基础。我们严格执行医嘱绐药，用量准确，合理调节输液速度。用药期间及术后三天严密观察体温变化；每日测量体温6次，以后改为每天4次。该患者无明显感染现象，切口愈合良好。 3.4加强营养支持疗法。因患者平素营养状况欠佳，加之手术本身对机体的创伤和消耗，为了保证患者早日痊愈，术后第一天静脉输入新鲜血400ml，以后分别交替输入浓缩红细胞、血浆、脂肪乳，共10天。术后第七天，胃肠功能恢复后，开始给流汁饮食，以后给予高热量、高蛋白、富有营养，易消化饮食。 3.5减轻下肢水肿。由于患者年老体弱和手术特点，术后卧床5天，下胶水肿加重。先此，用速尿20mg加入等渗葡萄糖20ml静脉推入每天1次，共五天通过利尿作用减轻水肿。同时帮助患者将下肢抬高20度，做下肢功能锻炼，每日3次，每次10min，通过运动，促进血液循环，术后第??天下肢水肿消退。 3.6帮助患者选择适当活动，预防术后并发症。术后最初几天只能帮助其床上活动，第五天开始扶持下床活动，先在床边站立，再室内行走，并逐渐增加活动量和活动范围，最后到生活尚能自理，术后第二天肛门排气，第七天排少许大便，以后排便尚正常，术后无并发症。 4出院指导 嘱患者出院后继续加强营养，适当进行体力锻炼，注意预防感冒，并按时来院复诊。