CCU老年人急性心肌梗死的护理.docVIP

　　CCU老年人急性心肌梗死的护理 【摘要】 目的 探讨老年人急性心肌梗死入住CCU的护理要点。方法 随机选择CCU收住的老年患者30例，年龄在72±4岁，从病情观察及临床症状准确评估、监测生命体征、有效供氧、心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果 无一例患者发生恶性心律失常， 17例病情平稳后行心脏血管支架植入术，9例病情平稳后出院药物 治疗 ，4例病情平稳后转入心脏外科行冠状动脉搭桥术。 结论 老年人急性心肌梗死，积极护理是为进一步治疗的关键。 【关键词】 CCU; 急性心肌梗死; 老年人; 护理 急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上可见胸骨后持久剧烈疼痛，心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭。本病男性多于女性，北方多于南方，死亡率居心血管疾病之首，我国发病率呈逐年上升趋势，已引起人们的广泛关注。针对病情凶险，病变迅速，病死率高的特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发生，对病人康复具有重要意义。现就本病的护理介绍如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 随机选择CCU收住的老年患者30例，其中男20例，女10例，年龄(72±4)岁，急性广泛前壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死12例，右室梗死3例。 　　1.2 研究方法 根据老年患者及CCU的特点，入院后立即建立静脉通道，应用血管活性药物，维持循环稳定，仔细观察病情及疼痛时的主要表现、部位，准确评估、严密监测生命体征、有效供氧，做好心理护理和基础护理。 　　1.3 结果 选择CCU收住的老年患者30例，经仔细观察、严密监测、治疗及时，精心护理，无一例患者发生恶性心律失常， 17例病情平稳后行心脏血管支架植入术，9例病情平稳后出院药物治疗，4例病情平稳后转入心脏外科行冠状动脉搭桥术。 　 　2 临床特点 　　2.1 老年人急性心肌梗死的特点 老年人病情变化快，临床症状表现不典型，常常合并高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等疾病，病情复杂、并发症多，而且老年病人通常反应迟钝，主诉不清，一旦发病往往病情危重，猝死率高。因此，在CCU里，有专人护理，护士能够随时仔细观察病情，做到早发现、早抢救，使病人转危为安。 　　2.2 CCU(冠心病加强监护病房)的特点 CCU(冠心病加强监护病房)是一个具有十万级层流净化的病房，集优秀医护人员和先进仪器设备为一体，运用 现代 医疗护理技术对危重病人的生理功能进行连续性监测和积极治疗，提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率和伤残率的护理单元。是危重病人集中、设备、技术先进、监测治疗及时，针对性强的专科护理单元。要求无陪护，护士随时准备抢救，专科技术强，有较高的业务素质，较强的责任感和无私的奉献精神。做到早发现、早抢救，及时报告，使病人转危为安。 　 　3 护理措施 　　3.1 仔细观察，准确评估 对急性心肌梗死老年患者入住CCU后，首先护士对患者进行全方位的评估，如神志、精神、性格、心理、皮肤等状况进行准确评估。连接心电监护，严密监测生命体征，吸氧，建立护理病历，随时注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区疼痛剧烈时，密切观察患者胃肠道症状。 　　3.2 严密监测，早发现问题 急性心肌梗死病人机体处于应激状态，心情紧张，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，极易诱发心律失常，24h内可以并发各种心律失常，应严密监测心电监护、血压、心律、心率的变化。根据心肌梗死部位不同，也可能发生不同类型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，应警惕缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，应备好临时起搏器等一切抢救物品[1]，前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕快速心律失常的发生。 　　3.3 建立静脉通道 老年人急性心肌梗死后，应立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，随时进行静脉给药，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。输液过程中应特别注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性。 　　3.4 氧气吸入 吸氧对于急性心肌梗死病人是必不可少的，通过间断或持续吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供养，避免梗死面积进一步扩大[2]。一般使用鼻导管吸氧法，氧流量可根据病情调节，入住CCU的患者在急性心肌梗死发作期时，氧流量3～6L/min，如合并左心衰竭，可采用酒精湿化加压给氧，必要时进行机械通气。鼻导管及湿化瓶每天更换、消毒。 　　3.5 疼痛的护理 疼痛是老年人急性心肌梗死的主要表现，可为胸