PPH手术的围手术期护理.docVIP

　　PPH手术的围手术期护理 作者：赵小芳 武菲 王军平 郭立 李玲 张波 【摘要】 目的 探讨PPH手术围手术期护理的 内容 和作用。 方法 对85例PPH手术患者的围手术期护理进行 总结 ，在术前、术后、出院护理方面进行归纳。结果 85例PPH手术均顺利完成，于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。结论 良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。 【关键词】 PPH；围手术期；护理 Perioperative nursing of 85 patients treated by PPH [Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing of patients treated by PPH. Methods The perioperative nursing data of 85 patients recEived PPH from March 2006 to May 2007 marized. Results Operation ptom before operation disappeared pletely at folloonths after operation. Conclusion The perfect perioperative nursing is an important assurance for successful PPH operation. [Key m处行黏膜下环状荷包缝合，3、9点预置牵引线。将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入荷包缝线以上，收紧荷包缝线并从吻合器侧孔引出，牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度，打开保险装置，激发，保持吻合器关闭状态30s，旋松吻合器360°，取出吻合器，通过半弧形肛镜检查吻合口，如有出血，可吸收线做“8”字缝合止血。吻合口上方做1∶1消痔灵3、7、11点黏膜下柱状注射。检查无出血后，吻合口局部涂抹太宁膏，直肠内放置太宁栓2枚。如有外痔，进行修剪后结束手术。 1.3 结果 85例PPH手术均顺利完成，其中3例术后6～36 h出现伤口疼痛，2例术后8～10 h出现尿潴留，13例出现术后3～5 d排便紊乱，56例术后1周内有轻度肛门下坠感，3例在术后15～40 d出现便秘，其他患者自手术到治愈均按计划完成。术后遵医嘱给予止血、抗感染 治疗 ，并给予换药及理疗。85例患者于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。 2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。个别患者临进手术室或上手术之前可能因为紧张而导致血压异常、四肢发凉、呼吸心跳加快，甚至出现休克。因此要积极做好术前心理护理[4]。由于对PPH手术的不了解，患者对手术的安全性和疗效会产生疑虑，担心术中出现意外。通过良好的护患沟通，可以增强患者对手术的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，发现患者的顾虑所在，做出有针对性地心理护理，打消患者的疑虑，取得患者的信任。例如患者对手术方式表示疑虑，护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、无复发、术中出血少、病情恢复快等优点；如果患者对手术医师表示疑虑，护士可以详细介绍主刀医师的情况，强调手术医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例。同时，心理护理的一个重要目的还在于取得患者的配合，为手术创造条件。例如护士要向患者介绍术前禁食、禁饮，是为了防止术中呕吐引发麻醉意外；术前灌肠是方便手术操作和延缓术后排便；术前检查是为了评估患者全身情况，避免手术意外的发生。从而使患者清楚认识到术前准备的重要，积极配合护士完成术前准备，以良好的状态迎接手术。 2.1.2 术前准备 术前完善相关辅助检查，如血、尿、粪常规, 出凝血时间；肝肾功能；心电图, 胸腹透视等。术前常规备皮及清洁灌肠，我院采用电脑灌肠仪进行灌肠，对肠道粪便清除满意，只需常规禁食、禁饮，无需特殊肠道准备和无需口服抗生素。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理 首先应加强对术后患者的心理护理工作，解除心理负担，调动患者的主观能动性，争取患者最大程度的配合。护理人员应主动与患者交流，耐心的回答他们提出的各种 问题 。例如向患者讲明肛肠科属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染；钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染，无需控制饮食；术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，反而会加快创面愈合，反之如进食和排便不正常，会导致胃肠功能紊乱，排便反射失调引发一系列并发症状。 2.2.2 麻醉护理 PPH手术一般采用腰麻，其术后需平