X刀治疗颅内恶性肿瘤的护理配合.docVIP

　　X刀治疗颅内恶性肿瘤的护理配合 [关键词] 颅内肿瘤;X刀; 治疗 ;护理　　X刀是一种立体定向放射治疗的先进医疗器材，它是由直线加速器、立体定位系统及 电子 计算 机治疗计划系统组成，而由直线加速器发生高能的X射线聚焦照射治疗颅内或体部的肿瘤。立体定向X刀治疗精确度高，使用灵活方便,适应范围广,无创伤、可重复定位,疗效肯定,肿瘤局部控制率达90%以上。同时，X刀治疗无大出血、感染、麻醉意外等情况，故为不少患者找到了一条新的治疗途径。我科于2002年12月-2005年12月，用X刀治疗35例颅内肿瘤患者，通过对患者治疗前、中、后的全方位护理，有效及时的控制和减少了并发症的发生。现报告如下： 1 临床资料 　　本组35例，男23例，女12例，年龄11~75岁，平均年龄41岁；脑转移瘤25例，原发病10例。在治疗过程中，医护人员密切配合，认真做好治疗前、中、后的临床护理，并施以常规用药，效果满意。 2 护理 2.1 X刀治疗前的护理 2.1.1 掌握病情： 护士应全面了解患者病情，协助医生做好各种常规检查。为了提高放射治疗定位的准确性，减少 影响 放疗剂量造成因素并预防感染，应保持照射部位的清洁，治疗前一日应洗头、理发，并做碘过敏试验，精神紧张者给予镇静剂。 2.1.2 切实做好心理护理： 要求对每个病人无遗漏地实施心理护理:①了解病史、病情、 经济 状况、家庭关系等，及时和病人交谈，观察、判断病人的主要心理 问题 ，根据病人提出的问题予以针对性地圆满回答。②由于患者及家属对治疗过程不了解，患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，必须向患者家属全面介绍治疗目的、效果、优越性等。③介绍X刀的适应症、治疗步骤、治疗后可能出现的反应及X刀治疗作用、原理，以及注意事项等。使病人治疗时情绪稳定，配合医生保持正确体位，并保持体位的可重复性，以免使照射区移位，影响疗效，产生不良并发症。 2.2 X刀治疗实施过程中的护理参照定位前记录，再次用DH-1测深头盔进行相同点的测量，认定头架位置与定位前相同后，将患者置于治疗床并按定位体位固定，嘱病人不能随意转动头部，以免使照射区移位。在治疗过程中，通过严密观察病???病情变化，本组有2例病人出现头晕、面色苍白、出冷汗，立即将患者平卧，给予50%葡萄糖60 ml，静脉推注后，症状缓解，继续治疗。 2.3 X刀 治疗 后的护理 2.3.1 即刻反应的护理： 除一般常规护理外，主要观察出现即刻反应情况。由于治疗过程快、时间短，故对治疗远期反应，不作阐述。①头痛：通常是由于安装面膜所致头皮疼痛或急性放射性脑水肿致颅内压增高引起的头痛。护士要耐心听取病人主诉，认真观察头痛的反应，判断头痛的原因。若为头皮疼痛，则向病人作解释和安慰，卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激，取得家属配合。必要时服用止痛药。若为颅内高压所致的头痛，在遵医嘱下使用脱水剂。常规用药20%甘露醇125~250 ml静脉注射，每日2~4次，三天后逐渐减量直至停药。②恶心、呕吐：此症状在X刀治疗后发生，一方面脑水肿加重引起;另一方面晕性射线反应引起，让病人卧床休息，除了给病人作解释外，可静脉给予胃复安，肌肉注射非那根，恶心呕吐可得到缓解。 2.3.2 并发症的护理 ： 脑水肿为颅底肿瘤X刀治疗后的常见并发症[1]，为了达到最佳的治疗效果，应耐心做好病人的心理护理，密切观察和处理脑水肿。本组1例病人主要表现为头痛、呕吐，原有症状加重，意识模糊，一侧肢体感觉不灵敏，尿失禁，CT提示脑水肿。处理措施遵医嘱，快速给予20%甘露醇、地塞米松静脉推注，密切观察生命体征的变化，经治疗好转。其他患者经X刀治疗，均无明显的头痛、呕吐。 3 讨论 　X刀是一种立体定向放射治疗的新技术，它是根据立体定向原理，对颅内肿瘤组织选择性的确定靶点，通过三维空间重建，用一次大剂量窄束电离射线精确地聚集于靶点，形成高剂量区，使之产生局灶性破坏，而达到治疗肿瘤的目的。但是，X刀治疗颅内肿瘤易引起并发症，因此，认真做好X刀治疗颅内肿瘤的全方位护理是颅内肿瘤放疗成败的关键。护理从预防并发症入手，重视术前宣教、严格术中配合、密切术后观察，有效及时的控制和减少并发症的发生。由于术前我们认真细致做好心理护理和解释工作，使病人在治疗过程中情绪一致保持稳定，恶心、呕吐等症状降到最低，顺利完成了治疗计划。本组病例在治疗过程中，未发生一例意外，从而保证了颅内肿瘤患者放射治疗效果。 [参 考 文 献] [1] 王云彦,李淑英.X刀治疗颅内深部病变[J]. 中国 临床神经外科杂志,2002,7(3):149-164.