一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧综合治疗及护理.docVIP

　　一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧综合治疗及护理 【关键词】 一氧化碳中毒　迟发性脑病　高压氧 　　一氧化碳(CO)中毒俗称煤气中毒，其迟发性脑病是指急性CO中毒的病人未经 治疗 或未经及时彻底的治疗，往往有部分病人在昏迷清醒一段时间 (2 d～60 d的假愈期) 后，再次出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等神经精神症状［１］。如不及时治疗，轻者 影响 劳动能力，重者生活能力丧失，甚至危及生命。张荣春等［２］报告无高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗条件下，迟发脑病发生率9%～19.2%，重症者可高达44%～72%，开展HBO治疗后为2.5%～4.9%。可见HBO等综合治疗及护理是治疗或预防一氧化碳中毒及迟发性脑病的有效手段。 1 临床资料 选择2005年1月～2007年6月来我院高压氧科接受治疗的迟发性脑病病人14例，其中首次入院者5例，常规治疗加高压氧治疗好转自动出院者4例，常规治疗加高压氧治疗中出院复发者2例，单纯高压氧治疗好转疗程不足自动出现者3人。男5例，女9例，年龄最小44岁，最大75岁，平均62岁。按临床表现分为：神经衰弱型4例，精神异常型7例，锥体外系表现为主，包括去皮层状态者3例。 2 治疗 2.1 高压氧治疗 采用10人空气舱治疗，轻者每天治疗1次，重者及昏迷病人2次/d，苏醒后改为1次/d。方案采用稳压吸纯氧30 min，休息5 min吸舱内空气后，再次吸纯氧30 min。升压过程不少于25 min，减压过程30 min。稳压治疗压力0.1 MPa，急性期根据情况可升到0.15 MPa。10 d为1疗程，一般采用面罩吸氧，气管切开病人采用头罩吸氧。 2.2 综合治疗 常规采用减轻脑水肿、醒脑、营养脑神经细胞、改善脑代谢、扩容、活血化瘀、营养支持、针炙及抗感染等对症治疗。 2.3 疗效评定与结果 痊愈:临床症状体征消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力;显效:症状体征显著改善，随访病情稳定;无效:病情无明显改善。4例痊愈，6例显效，2例无效，2例放弃治疗。 3 护理 3.1 高压氧治疗的护理 3.1.1 建立支持系统，做好心理护理：出现迟发性脑病的患者往往病情重，不合作，治疗又需要较长的时间，费用高，家属容易失去信心，放弃治疗，为此，要与住院部主管医师及护士共同作好患者家属的思想工作，作好长期治疗的准备；介绍治疗成功的案例，或邀请康复病人讲述治疗经过，使病人及家属、亲属建立治疗的信心，积极配合治疗。 3.1.2 作好入舱前健康 教育 及准备工作：首先要告知患者及家属避免带入易燃易爆易压物品，确保安全；教会咽鼓管开张的 方法 ，对于无法交流的患者可让带入适量水或食品帮助开张；告知舱内吸氧及舱内设施的使用方法；签定HBO治疗知情同意书。 3.1.3 作好舱内护理：升压时要先慢后快，不断提醒作咽鼓管开张的鼓气吞咽动作，对不合作者喂食或水使被动咀嚼吞咽，以平衡中耳气压，适应不断升高的高气压环境，也可鼻腔滴麻呋液帮助咽鼓管松驰以利开张；稳压吸氧时及时提醒家属保持患者呼吸道通畅，给患者戴好面罩、头罩，严密监视患者有效吸氧。带有胃管者要将胃管盘在面罩内，面罩扣严口鼻，留置尿管者开放引流；减压时要匀速减压，告知患者及家属正常呼吸，避免接触金属物品，防止发生气压伤及减压病，同时避免减压过快导致舱温下降引起患者不适或上呼吸道感染。在整个 治疗 过程中担架病人要注意定期翻身，防止褥疮发生。 3.1.4 出舱后的护理：出舱后要观察病人的反应，严密观察病情变化，征求意见；记录患者治疗情况及病情变化；作好氧舱清洁及消毒处理，使设备完好备用。 3.2 作好基础护理 3.2.1 饮食护理：迟发性脑病病人大多食欲减退，或丧失咀嚼及吞咽功能，应根据病情采取鼻饲及静脉营养，保证营养均衡，提高免疫力及修复力以促进各种功能的恢复。 3.2.2 严密观察病情变化：一氧化碳中毒是可引起以脑部损伤为主的全身性损伤，除了观察脑部损伤的症状体征，还要注意观察心率心律及心电图改变，以便及早发现心脏损伤；观察尿量等以防肾功能损伤及水电紊乱；观察皮肤颜色温度，预防褥疮发生；注意消化系统损伤的表现，如一旦出现应急性溃疡出血、穿孔时，应暂停HBO治疗。不能活动的病人肢体采取功能位。 3.2.3 作好胃管尿管的护理：胃管是不能进食的迟发性脑病病人摄入足够营养、水分和药物的主要途径，要每天检查胃管插入的深度，防止脱出，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，鼻饲前后用20 mL水冲洗导管，防止管道堵塞，定期更换胃管。昏迷尿失禁病人留置尿管期间要做好护理，预防感染，防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。注意尿液的量、颜色、性状以观察肾功能及水电解质平衡